Tratamento Farmacológico

1. Antiemético: Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO até de 8/8 horas, diluídos em água destilada;
• Prometazina (25 mg/comprimido) 25 mg VO até de 12/12 horas.
  

2. Procinético: Escolha uma das opções:
• Prucaloprida (1; 2 mg/comprimido) 2-4 mg VO de 24/24 horas; em indivíduos com mais de 65 anos, utilizar 1 mg VO de 24/24 horas;
• Eritromicina (500 mg/comprimido) 2 50-500 mg VO de 8/8 horas antes das refeições (possível taquifilaxia após 4 semanas).

3. Antibioticoterapia: Se suspeita de supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO). Para mais informações, acesse Síndrome do hipercrescimento bacteriano.

Tratamento Não Farmacológico

1. Dieta via oral que tolerar, preferencialmente líquidos e pastosos hipercalóricos, em pequenas refeições:

• Caso o paciente não tolere, está indicada nutrição enteral ou nutrição parenteral total domiciliar.

Dieta e Hidratação

1. Dieta via oral que tolerar, preferencialmente líquidos e pastosos hipercalóricos, em pequenas refeições:

• Caso o paciente não tolere, está indicada nutrição parenteral total.

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica.

Tratamento Farmacológico

1. Antiemético: Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas, diluídos em água destilada;
• Prometazina (25 mg/comprimido) 25 mg VO até de 12/12 horas.
  

2. Procinético: Escolha uma das opções:
• Prucaloprida (1; 2 mg/comprimido) 2 mg VO de 24/24 horas; em indivíduos com mais de 65 anos de idade, utilizar 1 mg VO de 24/24 horas;
• Eritromicina (500 mg/comprimido) 2 50-500 mg VO de 8/8 horas antes das refeições (possível taquifilaxia após 4 semanas).

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica (500, 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (500, 750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico ou magnésico (20, 40 mg/comprimido) 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Afastar obstrução de causa mecânica por exame anorretal e exame de imagem;
• Elevar a cabeceira a 30-45º e realizar sondagem nasogástrica em sifonagem reduz o risco de broncoaspiração e pode aliviar a distensão;
  
• Descontinuar medicações que alterem o trânsito intestinal, como: Opioides; bloqueadores de canal de cálcio; anticolinérgicos (Escopolamina, Hioscina), tricíclicos;
  
• Pacientes devem ser encorajados a deambular, se possível;
  
• Caso não haja melhora com tratamento medicamentoso, descompressão colonoscópica ;
• Caso haja distensão do ceco > 12-14 cm nos exames radiológicos, é fundamental a avaliação cirúrgica, pelo risco de perfuração.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta via oral suspensa:
• Sonda nasogástrica em sifonagem, com medida de estase de 2/2 horas.

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica.

Tratamento Farmacológico

1. Neostigmina (0,5 mg/mL) 2 mg EV lento, infundidos em 3-5 minutos. Pode ser repetida até mais uma vez, caso não haja resposta em até 3 horas após primeira infusão:

• É necessário monitoramento eletrocardiográfico em unidade fechada, se possível, pelo risco de bradicardia sintomática; [cms-watermark]
• Disponibilizar Atropina à beira-leito;
• No caso de falha e ausência de contraindicações: Pode-se tentar infusão contínua por 24 horas (0,4 mg/hora de Neostigmina – diluir 5 mg de Neostigmina em 50 mL de SF 0,9% e correr a 4 mL/hora EV por 24 horas). [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica (500, 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (500, 750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (10, 20, 40 mg/comprimido, 40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico ou magnésico (20, 40 mg/comprimido) 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.