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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento envolve antibioticoterapia, idealmente direcionada de acordo com culturas/aspirado do abscesso. Antibioticoterapia empírica pode ser utilizada em casos selecionados, garantindo cobertura para S. aureus (incluindo a cepa resistente à Meticilina) e flora gastrintestinal;
  • Pequenos abscessos podem ser tratados exclusivamente com antibioticoterapia sem drenagem. Aqueles inferiores a 30 ou 60 mm podem ser tratados com essa estratégia, de acordo com algumas literaturas. Outros autores, entretanto, recomendam a drenagem, mesmo de coleções pequenas;
  • Métodos de aspiração percutânea guiada por imagem são recursos valiosos que possibilitam a drenagem do abscesso e a coleta de material para cultura direcionando o tratamento. Ultrassonografia ou tomografia computadorizada pode ser utilizada para guiar esse procedimento. Além de possibilitar aspiração, o posicionamento de drenos é possível, possibilitando a drenagem por período mais prolongado.
    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) podem ser consideradas.
    Observações sobre antibioticoterapia:
  • Idealmente deve ser direcionada pelas culturas. Tempo de tratamento de 14 a 21 dias;
  • De acordo com a resposta ao tratamento e a disponibilidade de terapia oral, o tratamento empírico iniciado em regime hospitalar e administrado pela via endovenosa pode ser substituído posteriormente [cms-watermark] .

Tratamento Farmacológico

Antibioticoterapia: Idealmente deve ser direcionada pelas culturas. Tempo de tratamento de 14 a 21 dias.

    Esquema A: Opções de antibioticoterapia empírica direcionada para S. Aureus . Escolha uma das seguintes opções:
  • Vancomicina 15 mg/kg EV de 12/12 horas;
  • Daptomicina 6 mg/kg EV 1 vez/dia;
  • Linezolida 600 mg EV de 12/12 horas.
    Esquema B: Opções de antibioticoterapia empírica para gram-negativos e anaeróbios. Escolha uma das seguintes opções:
  • Ampicilina + sulbactam 3 g EV de 6/6 horas;
  • Piperacilina + tazobactam 12 g de Piperacilina + 1,5 g de Tazobactam EV, divididos de 6/6 horas;
  • Ceftriaxona 1 g 1 vez/dia (ou outra cefalosporina de 3 a geração) + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas;
  • Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas (ou outra quinolona) + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas;
  • Imipeném 500 mg EV de 6/6 horas;
  • Meropeném 1 g EV de 8/8 horas;
  • Ertapeném 1 g EV 1 vez/dia.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:​
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no Sistema Único de Saúde [SUS]) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 28 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 28 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Antibioticoterapia: Idealmente deve ser direcionada pelas culturas. Tempo de tratamento de 14 a 21 dias. O esquema antibiótico deve ser iniciado após a coleta das amostras para a cultura, a não ser em caso de sepse, quando o esquema de tratamento deve ser iniciado de imediato.

    Esquema A: Opções de antibioticoterapia empírica direcionada para S. Aureus . Escolha uma das seguintes opções:
  • Vancomicina 15 mg/kg EV de 12/12 horas;
  • Daptomicina 6 mg/kg EV 1 vez/dia;
  • Linezolida 600 mg EV de 12/12 horas.
    Esquema B: Opções de antibioticoterapia empírica para gram-negativos e anaeróbios. Escolha uma das seguintes opções:
  • Ampicilina + sulbactam 3 g EV de 6/6 horas;
  • Piperacilina + tazobactam 12 g de Piperacilina + 1,5 g de Tazobactam EV, divididos de 6/6 horas;
  • Ceftriaxona 1 g 1 vez/dia (ou outra cefalosporina de 3 a geração) + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas;
  • Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas (ou outra quinolona) + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas;
  • Imipeném 500 mg EV de 6/6 horas;
  • Meropeném 1 g EV de 8/8 horas;
  • Ertapeném 1 g EV 1 vez/dia.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:​
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, suspender na véspera da cirurgia.
    5. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.
    Observações sobre antibioticoterapia:
  • Idealmente deve ser direcionada pelas culturas. Tempo de tratamento de 14 a 21 dias; [cms-watermark]
  • De acordo com a resposta ao tratamento e o resultado das culturas, o tratamento empírico pode ser substituído por esquema oral posteriormente. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

Antibioticoterapia: Idealmente deve ser direcionada pelas culturas. Tempo de tratamento de 14 a 21 dias.

    Esquema A: Opções de antibioticoterapia empírica direcionada para S. Aureus. Escolha uma das seguintes opções:
  • Vancomicina 15 mg/kg EV de 12/12 horas;
  • Daptomicina 6 mg/kg EV 1 vez/dia;
  • Linezolida 600 mg EV de 12/12 horas.
    Esquema B: Opções de antibioticoterapia empírica para gram-negativos e anaeróbios. Escolha uma das seguintes opções:
  • Ampicilina + sulbactam 3 g EV de 6/6 horas;
  • Piperacilina + tazobactam 12 g de Piperacilina + 1,5 g de Tazobactam EV, divididos de 6/6 horas;
  • Ceftriaxona 1 g 1 vez/dia (ou outra cefalosporina de 3 a geração) + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas;
  • Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas (ou outra quinolona) + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas;
  • Imipeném 500 mg EV de 6/6 horas;
  • Meropeném 1 g EV de 8/8 horas;
  • Ertapeném 1 g EV 1 vez/dia.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:​
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
    5. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.
    Observações sobre antibioticoterapia: [cms-watermark]
  • Idealmente deve ser direcionada pelas culturas. Tempo de tratamento de 14 a 21 dias; [cms-watermark]
  • De acordo com a resposta ao tratamento e o resultado das culturas, o tratamento empírico pode ser substituído por esquema oral posteriormente. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre.

Tratamento Farmacológico

Dependerá do resultado das culturas e do tempo de antibioticoterapia restante.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:​
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.

Autoria principal: Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Al-Khafaji MQ, Al-Smadi MW, Al-Khafaji MQ, et al. Evaluating imaging techniques for diagnosing and drainage guidance of psoas muscle abscess: a systematic review. J Clin Med. 2024; 13(11):3199.

Davidov MI. Acute iliopsoitis: etiology, pathogenesis, differential diagnosis and treatment of paranephritis. Urologiia. 2024; (4):124-9.

Azar FM, Beaty JH. Campbell's operative orthopaedics. 14th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.

Froiio C, Bernardi D, Lovece A, et al. Retroperitoneoscopic drainage of psoas abscess: a systematic review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2020; 31(2):241-6.

Diaco ND, Strohdach B, Falkowski AL, et al. Psoas abscess due to mycobacterium avium in a patient with chronic lymphocytic leukemia - case report and review. J Clin Med. 2019; 8(2):216.

Ma JW, Hu SY, Lin TC, et al. Psoas abscess associated with aortic endograft infection caused by bacteremia of Listeria monocytogenes: a case report and literature review (CARE Complaint). Medicine (Baltimore). 2019; 98(45):e17885.

Ruscelli P, Renzi C, Polistena A, et al. Clinical signs of retroperitoneal abscess from colonic perforation: two case reports and literature review. Medicine (Baltimore). 2018; 97(45):e13176.

Hebert SK, Barros Filho TEP, Xavier R, et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e praticar. 5. ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.

Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess - a review and update on the literature. Intã J Burg. 2012; 10(9):466-9.

Charalampopoulos A, Macheras A, Charalabopoulos A, et al. Iliopsoas abscesses: diagnostic, aetiologic and therapeutic approach in five patients with a literature review. Scand J Gastroenterol. 2009; 44(5):594-9.