Puberdade Atrasada

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Prescrição Ambulatorial

Meninos

Orientações ao Prescritor

Recomendações:

Em pacientes com causa específica de puberdade tardia, a terapia deve ser direcionada para esse transtorno. [cms-watermark]

Objetivos do tratamento:

Em curto prazo: Obtenção de caracteres sexuais secundários apropriados para a idade, indução de um pico de crescimento sem que se promova o fechamento prematuro das epífises ósseas e potencial "reversão" de deficiência de GnRH, seja congênita ou funcional;
Em longo prazo : Manutenção das concentrações séricas de esteroides sexuais dentro dos valores de referência para adultos e indução de fertilidade, se for o desejo do paciente.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir conforme o objetivo da terapia:

Esquema A:

Terapia para indução da puberdade:

Cipionato de testosterona 50 mg IM, a cada 30 dias, por 3-6 meses. Dose máxima: 100 mg IM.
- Geralmente, esse esquema resulta em adequada virilização, porém, eventualmente, deve ser repetido após 3-6 meses, com aumento de 25-50 mg de testosterona, sem exceder 100 mg;
- Reavaliar a função gonadal endógena e o tamanho 3-6 meses depois;
- Haverá necessidade de reposição hormonal permanente quando houver falta de progressão espontânea da puberdade com a terapia inicial, tornando o diagnóstico de atraso constitucional pouco provável.

Esquema B:

Terapia de reposição hormonal permanente:

O intervalo varia de acordo com os níveis séricos de testosterona. Escolha uma das opções:

Cipionato de testosterona 200 mg IM, a cada 2-4 semanas;
Ésteres de testosterona 250 mg IM, a cada 2-4 semanas.

Meninas

Orientações ao Prescritor

Recomendações:

Em pacientes com causa específica de puberdade tardia, a terapia deve ser direcionada para esse transtorno.

Objetivos do tratamento:

Em curto prazo: Obtenção de caracteres sexuais secundários apropriados para a idade, indução de um pico de crescimento sem que se promova o fechamento prematuro das epífises ósseas e potencial "reversão" de deficiência de GnRH, seja congênita ou funcional;
Em longo prazo: Manutenção das concentrações séricas de esteroides sexuais dentro dos valores de referência para adultos e indução de fertilidade, se for o desejo do paciente.

Observações:

Inicialmente, não associar progestágeno até que seja observado desenvolvimento mamário expressivo, e não apenas limitado à aréola, uma vez que o início precoce de progestágeno pode comprometer o crescimento mamário; [cms-watermark]
O progestágeno deve ser iniciado em meninas que estão em uso isolado de estrógeno há mais de 2 anos, visando promover a ciclicidade endometrial ou que apresentem sangramento espontâneo apenas com o estrógeno. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir conforme objetivo da terapia:

Esquema A: Terapia para indução da puberdade: Em geral, é suficiente para o início do desenvolvimento mamário:

Estrogênios conjugados 0,3 mg/dia VO por 6 meses. [cms-watermark]
- Em seguida, aumentar a dose para 0,625 mg/dia; [cms-watermark]
- Para a indução dos ciclos menstruais, devem-se associar progestágenos do 15º ao 25º dia do ciclo (5-10 mg) ou P rogesterona micronizada 100 mg no mesmo período. [cms-watermark]

Esquema B: Terapia de reposição hormonal permanente:

A falta de progressão espontânea da puberdade após indução terapêutica torna o diagnóstico de atraso constitucional menos provável, sendo necessária a reposição hormonal permanente:

Estrogênios conjugados 0,625-1,3 mg/dia VO durante 25-30 dias. [cms-watermark]