Conteúdo copiado com sucesso!

Raiva

Voltar

Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • A vacina inativada é administrada em indivíduos expostos ao vírus decorrente de mordedura, lambedura de mucosa ou arranhadura provocada por animais transmissores;
  • A vacina também é indicada para indivíduos com risco de exposição ocupacional ou lazer (turismo) em áreas endêmicas ou epidêmicas;
  • Não há contraindicação para gestantes ou lactantes;
  • Não é indicado fazer a imunoprofilaxia em imunossuprimido;
  • O esquema para vacinação pré-exposição consiste em 2 doses da vacina nos dias D0 e D7;
  • Para mais informações sobre vacinação, consulte o conteúdo textual ou o fluxograma (Decision Tracks) sobre profilaxia de raiva.

Tratamento Farmacológico

    1. Vacina de vírus inativado da raiva: Escolha uma das opções:
  • Vírus inativado da raiva (0,5 mL ou 1,0 mL dependendo do laboratório produtor). Administrar todo o volume do frasco IM: [cms-watermark] [cms-watermark]
    • Local de aplicação: N o músculo deltoide ou vasto lateral da coxa em crianças menores de 2 anos;
    • Não aplicar no glúteo. [cms-watermark]
  • Vacina de vírus inativado da raiva (0,2 mL). O volume da dose deve ser dividido em 2 aplicações ID de 0,1 mL cada, e administradas em 2 sítios distintos, independentemente da apresentação da vacina, seja 0,5 mL ou 1,0 mL (dependendo do laboratório produtor):
    • Local de aplicação: Antebraço ou na região de delimitação do músculo deltoide. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

    Soro antirrábico (SAR): [cms-watermark]
  • Indicado para profilaxia da raiva humana após exposição ao vírus; [cms-watermark]
  • É recomendado em situações especiais, como pacientes imunodeprimidos ou incertezas sobre o esquema profilático anterior; [cms-watermark]
  • O SAR não deve ser utilizado em reexposição ao vírus da raiva ou em caso de tratamento anterior com SAR.
    Imunoglobulina antirrábica humana (IGHAR): [cms-watermark]
  • A IGHAR é indicada em substituição ao SAR em casos de hipersensibilidade ao SAR, história de utilização de outros heterólogos (origem equídea) e contato profissional (veterinários) ou por lazer frequente com animais, principalmente com equídeos; [cms-watermark]
  • Para informações sobre vacinação, consulte o conteúdo específico: [cms-watermark]
    Recomendações:
  • Conforme indicação, tanto a IGHAR quanto o SAR devem ser administrados o mais rápido possível. Caso não esteja disponível, administrar no máximo em até 7 dias após a 1° dose de vacina raiva (inativada). Após esse prazo, a administração da IGHAR ou do SAR é contraindicada; [cms-watermark]
  • Em situações excepcionais de escassez de IGHAR ou SAR fazer somente infiltração no local da ferida. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Soro:
  • Soro antirrábico 40 unidades/kg IM (dose máxima: 3.000 unidades). Deve ser dividida em diferentes grupamentos musculares: [cms-watermark]
    • A dose pode ser diluída em pequena quantidade de SF (até 3x). Não aplicar o soro na mesma região em que foi aplicada a vacina. [cms-watermark]
    Esquema B: Imunoglobulina:
  • Imunoglobulina antirrábica (IGHAR) (disponível no SUS) 20 unidades/kg, dose única. Não deve ser administrada no músculo deltoide, ficando livre para a administração da vacina. A IGHAR está disponível nos CRIE:
    • A dose pode ser diluída em pequena quantidade de SF (até 2x). [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Esquema baseado no Protocolo de Recife (Ministério da Saúde, 2011): [cms-watermark]
  • Admissão em UTI em isolamento de contato e gotículas; [cms-watermark]
  • Acesso venoso central, sondagem vesical de demora e sondagem nasoenteral; [cms-watermark]
  • Intubação orotraqueal e suporte ventilatório quando necessários.
    Dosagem de tetra-hidrobiopterina (BH4) no liquor: [cms-watermark]
  • Uma amostra de LCR deverá ser coletada e colocada em frascos; [cms-watermark]
  • Uma vez confirmada a deficiência de BH4, uma nova dosagem (controle) deverá ocorrer após 15 dias de reposição em dose máxima. [cms-watermark]
    Sedação:
  • Seguir a rotina do serviço para sedação, controle e monitoramento; [cms-watermark]
  • Evitar barbitúricos e Propofol , além de monitorar com escala de sedação (Ramsey IV), ou BIS, ou EEG;
  • Suspender Fentanila se estiver em uso na sedação de manutenção.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta hipercalórica e hiperproteica enteral:
    • Variações de dieta de acordo com comorbidades; [cms-watermark]
    • Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose). [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa, se necessário.

Tratamento Farmacológico - Sedação

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Sedação inicial: Associação:

I. Midazolam 0,03-0,6 mg/kg/hora EV em bomba infusora.
+
II. Fentanila 1-2 microgramas/kg/hora EV em bomba infusora.

    Esquema B: Sedação inicial: Monoterapia: [cms-watermark]
  • Cetamina 0,5-1,0 mg/kg/hora EV em bomba infusora. [cms-watermark]

Esquema C: Sedação de manutenção a pós confirmar diagnóstico de raiva: Associação:

I. Midazolam 1-2 mg/kg/hora EV.
+
II. Cetamina 2 mg/kg/hora EV.

Antibioticoterapia

    1. Amantadina 1 00 mg via enteral de 12/12 horas. [cms-watermark]
  • Atenção! Não usar Ribavirina . [cms-watermark] [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico Adjuvante

1. Vitamina C 1,0 g EV de 24/24 horas.

    2. S e deficiência no liquor. Reposição de biopterina: Sapropterina 5 mg/kg/dia via enteral, dividido em 2 tomadas por 2 dias (total: 4 doses):
  • 10 mg/kg/dia dividido em 2 tomadas, por 2 dias (total: 4 doses); [cms-watermark]
  • Por fim, seguir com 20 mg/kg/dia, dividido em 2 tomadas. Manter por 4-6 meses.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Anticoagulação profilática:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas;
  • Se contraindicação à Enoxaparina: Compressor pneumático de membros inferiores.