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Raquitismo

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Prescrição Ambulatorial

Tratamento Farmacológico

    1. Dose profilática: Colecalciferol (Vitamina D) 200 unidades/gota. Dose dependente da idade conforme descrito:
  • < 1 ano de idade: 2 gotas (400 unidades) 1x/dia VO;
  • > 1 ano de idade: 3 gotas (600 unidades) 1x/dia VO (idealmente, atingir esse nível só com a dieta);
  • Para gestantes: 3 gotas (600 unidades) 1x/dia VO.

Orientações ao Prescritor

  • Fazer acompanhamento em conjunto com Nutrição para que o paciente tenha orientação de dieta adequada para a idade com cálcio, fósforo e precursores da Vitamina D.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Reposição de Vitamina D em alta dose (conforme Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets , 2016 ). Escolha uma das opções conforme objetivo do tratamento :
  • Dose terapêutica diária por 3 meses: Dose dependente da idade conforme descrito:
    • Crianças < 3 meses: Colecalciferol ( [cms-watermark] Vitamina D) (2.000 unidades/mL solução oral) dar 1 mL 1x/dia ( 2.000 unidades/dia) [cms-watermark] VO, por 3 meses;
    • Crianças entre 3 e 12 meses: Colecalciferol ( Vitamina D) (2.000 unidades/mL solução oral) dar 1 mL 1x/dia (2.000 unidades/dia) VO, por 3 meses;
    • Crianças entre 12 meses e 12 anos: Colecalciferol ( Vitamina D) (2.000 unidades/mL solução oral) dar 1,5-3 mL 1x/dia (3.000-6.000 unidades/dia) VO, por 3 meses;
    • Crianças > 12 anos: Colecalciferol ( Vitamina D) (2.000 unidades/mL solução oral) dar 3 mL 1x/dia (6.000 unidades/dia) VO, por 3 meses;
  • Dose terapêutica única (apenas 1 dose): Dose dependente da idade conforme descrito:
    • Crianças < 3 meses: Não há opção de fazer dose única na dose terapêutica para essa faixa etária;
    • Crianças entre 3 e 12 meses: Colecalciferol ( Vitamina D) (50.000 unidades/mL solução oral) dar 1 mL (50.000 unidades) dose única VO;
    • Crianças entre 12 meses e 12 anos: Colecalciferol ( Vitamina D) (50.000 unidades/mL solução oral) dar 3 mL (150.000 unidades) VO dose única;
    • Crianças maiores de 12 anos: Colecalciferol ( Vitamina D) (50.000 unidades/mL) dar 6 mL (300.000 unidades) VO dose única .
    Esquema B: Dose de manutenção de Vitamina D após terminar tempo de dose terapêutica: Escolha uma das opções:
  • Crianças < 3 meses: Colecalciferol ( Vitamina D) (200 unidades/gota) fazer 2 gotas 1x/dia (400 unidades/dia) VO; [cms-watermark]
  • Crianças entre 3 e 12 meses: Colecalciferol ( Vitamina D) (200 unidades/gota) fazer 2 gotas 1x/dia (400 unidades/dia) VO;
  • Crianças entre 12 meses e 12 anos: Colecalciferol ( Vitamina D) (200 unidades/gota) fazer 3 gotas 1x/dia (600 unidades/dia) VO;
  • Crianças maiores de 12 anos: Colecalciferol ( Vitamina D) (200 unidades/gota) fazer 3 gotas 1x/dia (600 unidades/dia) VO.

Orientações ao Prescritor

  • Tratamento crônico com 1,25-di-hidroxivitamina D (Calcitriol) , titular dose de Calcitriol com alvo de calcemia normal a limite inferior, fosfatemia normal, PTH normal a limite superior e calciúria < 4 mg/kg/dia.

Tratamento Farmacológico

1. Calcitriol (1,25-di-hidroxivitamina D) 0,25 micrograma/cápsula: dar 1-4 cápsulas (0,25-2 microgramas) pela manhã diariamente VO.

Orientações ao Prescritor

  • Tratamento com 1,25(OH)2D e suplementação de cálcio: é difícil prever a dose e a resposta individual, uma vez que depende da gravidade do defeito dos receptores;
  • Titular dose de Calcitriol com alvo de calcemia normal a limite inferior, fosfatemia normal, PTH normal a limite superior e calciúria < 4 mg/kg/dia.

Tratamento Farmacológico

  1. Calcitriol (1,25-di-hidroxivitamina D) (0,25 microgramas/cápsula) dose inicial de 8 cápsulas (2 microgramas) pela manhã diariamente VO. Titular dose conforme exames laboratoriais, podendo requerer até 30-60 microgramas/dia.
  2. Carbonato de cálcio 1250 mg comprimido mastigável (equivalente a 500 mg de cálcio elementar) dar 2 comprimidos (1 g de cálcio elementar) por dia VO à noite longe das refeições. Titular conforme calcemia; por vezes, necessita de 3 g de cálcio elementar/dia. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • A prescrição de Calcitriol (1,25-OH-Vitamina D) é indicada excepcionalmente em quadros como: síndromes de má absorção intestinal grave, raquitismo dependente da Vitamina D tipo 1 ou tipo 2, [cms-watermark] [cms-watermark] hipoparatireoidismo ou insuficiência renal crônica.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral própria para a idade visando atingir 500 mg de cálcio elementar por dia na dieta. [cms-watermark]
  2. Hidratação oral conforme tolerado.

Tratamento Farmacológico

  1. Reposição de cálcio endovenosa: Gluconato de cálcio a 10% na dose de 1 mL/kg/dia (100 mg/kg/dia) EV. [cms-watermark]
    • Titular dose conforme dosagem de cálcio iônico sérico. [cms-watermark]
  2. Transicionar suplementação de cálcio 500 mg de cálcio elementar/dia EV para VO via dieta ou por suplementação de cálcio : Carbonato de cálcio 1.250 mg comprimido mastigável (equivalente a 500 mg de cálcio elementar) dar 1 comprimido por dia VO à noite, longe das refeições. [cms-watermark] [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona solução injetável (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia). Diluir para concentração final de 25-50 mg/mL. Infundir lento < 1 mL/minuto;
  • Dipirona gotas (500 mg/mL) 0,6 a 0,8 gotas/kg/dose VO de 6/6 horas, enquanto durarem os sintomas;
  • Dipirona solução oral (50 mg/mL) 25 mg/kg/dose VO de 6/6 horas, enquanto durarem os sintomas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas:
      Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias: [cms-watermark]
    • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia;
    • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia. [cms-watermark]
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ondansetrona solução injetável (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Diluir com SF 0,9% para concentração máxima final de 1 mg/mL. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose). Infundir em 15-30 minutos;
  • Ondansetrona comprimido orodispersível (4 ou 8 mg/comprimido) dose dependente da idade conforme descrito:
    • 2 a 11 anos: 4 mg/dose VO de 8/8 horas, enquanto durarem os sintomas; [cms-watermark]
    • > 11 anos: 4 a 8 mg/dose VO de 8/8 horas, enquanto durarem os sintomas.
  • Bromoprida (10 mg/2mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose). Diluir com SF ou SG5% para concentração final de 1-5 mg/mL. Infundir em 15 minutos. [cms-watermark]