Orientações ao Prescritor
Recomendações:
-
Os esquemas atualmente fornecidos pelo SUS são aqueles com
Isoniazida
isolada
,
Rifampicina
isolada
e
Rifapentina
com
Isoniazid
a
(total de 12 doses semanais);
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-
Deve-se monitorar o paciente quanto ao surgimento de toxicidade (especialmente hepática);
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-
Os esquemas com
Isoniazida
podem requerer suplementação com
Piridoxina
50
-100 mg VO de 24/24 horas nas seguintes situações:
-
Pessoas vivendo com HIV (PVHIV);
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-
Desnutridos;
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-
Alcoolistas;
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-
Portadores de doença renal crônica;
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-
Diabetes;
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-
Gestantes;
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-
Puérperas que estão amamentando.
-
Não se recomenda repetir o tratamento da ILTB em pessoas que já trataram a TB ou que já fizeram o tratamento completo da ILTB. As exceções ocorrem quando há nova exposição de risco, como no caso das PVHIV ou pessoas em uso de imunossupressores, quando em contato com caso confirmado de tuberculose pulmonar;
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-
Os esquemas com
Isoniazida
não devem ser utilizados por pacientes cujo contactante tenha TB monorresistente à
Isoniazida
ou por aqueles que apresentam intolerância à medicação;
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-
Não há evidências de efetividade dos tratamentos de TB latente para contactantes de pacientes com
M
.
tuberculosis
multirresistente:
-
Nesses casos, devemos observar a evolução atentamente e tratar de forma precoce os casos que evoluem para TB ativa;
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-
É importante ponderar cuidadosamente a necessidade de progressão da imunossupressão, bem como a melhor medicação, caso seja necessária, visto que os anti-TNF apresentam maior risco de reativação de tuberculose.
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Pacientes sem HIV e não gestantes:
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-
O uso da combinação de
Isoniazida
com
Rifampicina
também é p
ossível, porém não consta na última atualização do Ministério da Saúde (2019);
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-
O mais importante é o número de doses,
e
não necessariamente o tempo de tratamento (idealmente, deve-se fazer uso regular e completar dentro do tempo estipulado);
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-
Os medicamentos devem ser tomados de uma única vez, sendo que a
Rifampicina
e a
Isoniazida
,
preferencialmente em jejum
e
a
Rifapentina
,
ju
ntamente com algum alimento.
Pacientes portadores de HIV e gestantes:
-
Para pacientes portadores de HIV em uso de terapia antirretroviral prioriza-se o uso de monoterapia com
Isoniazida
. Em geral, deve-se evitar o uso de
Rifamicina
;
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-
Gestantes posem utilizar a
Isoniazida
em monoterapia com segurança, mas deve ser feita reposição de
Piridoxina
50
-100 mg VO durante todo o tratamento. Além disso, a monoterapia com
Rifampicina
também é segura:
-
Não deve ser feita
Rifapentina
+
Isoniazida
por falta de estudos de segurança.
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas:
Esquema A:
Sugerido como primeira linha pelo Ministério da Saúde;
preferido entre 10-50 anos de idade e naqueles sem história de hepatopatia.
Escolha uma das opções:
-
Isoniazida
5-10 mg/kg (dose máxima: 300 mg) VO de 24/24 horas por 9 meses (270 doses – em caso de uso irregular, pode ser completado em até 12 meses);
-
Isoniazida
5-10 mg/kg (dose máxima: 300 mg) VO de 24/24 horas por 6 meses (180 doses – em caso de uso irregular, pode ser completado em até 9 meses). Estudos sugerem menor efetividade desse esquema quando em comparação com o de 270 doses, mas ainda é sugerido pelo Ministério da Saúde.
Esquema B:
Preferido em pacientes com menos de 10 anos ou mais de 50 anos de idade, hepatopatia, contatos monorresistentes à Isoniazida e intolerância à Isoniazida. É
c
ontraindicado a pessoas vivendo com HIV em uso de inibidores de protease ou de Dolutegravir.
Escolha uma das opções:
-
> 10 anos de idade: Rifampicina
10 mg/kg (dose máxima: 600 mg) VO de 24/24 horas por 4 meses (120 doses – em caso de uso irregular, pode ser completado em até 6 meses);
-
< 10 anos de idade: Rifampicina
15 mg/kg (10-20 mg/kg – dose máxima de 600 mg) VO de 24/24 horas por 4 meses (120 doses – em caso de uso irregular, pode ser completado em até 6 meses).
Esquema C:
Recentemente incorporado, geralmente preferido, se disponível, devido à maior taxa de conclusão (com relação à monoterapia com Isoniazida). Pode ser útil em pacientes com baixa adesão terapêutica (doses semanais supervisionadas).
Associação:
I.
Isoniazida
15 mg/kg (dose máxima diária de 900 mg) VO 1x/semana por 12 doses (3 meses de tratamento).
+
II.
Rifapentina
VO 1x/semana (com tratamento supervisionado, conforme lista adiante) por 12 doses (3 meses de tratamento). Doses dependente do peso conforme descrito adiante.
Doses de Rifapentina (II):
-
10-14 kg:
300 mg;
-
14,1-25 kg:
450 mg;
-
25,1-32 kg:
600 mg;
-
32,1-49,9 kg:
750 mg;
-
≥ 50 kg:
900 mg.
Esquema D:
Associação:
I.
Isoniazida
5 mg/kg (dose máxima 300 mg) VO de 24/24 horas por 3 meses.
+
II.
Rifampicina
10 mg/kg (dose máxima de 600 mg) VO de 24/24 horas por 3 meses.