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Reações Transfusionais

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Principais diagnósticos diferenciais:
  • Reação anafilática;
  • Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO);
  • Injúria pulmonar aguda associada à transfusão (TRALI).

A transfusão deve ser suspendida. Devem ser administrados medicamentos sintomáticos, além de implementar medidas de suporte (ex.: oxigenioterapia). Radiografia de tórax pode ser útil no diagnóstico diferencial (ex.: infiltrado intersticial bilateral na TRALI).

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero. [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa vigorosa com solução salina a 0,9%. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Furosemida (10 mg/mL) 20-40 mg EV de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Monitoração cardíaca, oximetria de pulso e pressão não invasiva. [cms-watermark]
  2. Quantificação do débito urinário:
    • Objetivo: Manter débito urinário > 1 mL/kg/hora. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

    Principais diagnósticos diferenciais de quadros respiratórios (ex.: broncoespasmo , dispneia , taquipneia , hipoxemia):
  • TACO;
  • TRALI;
  • Contaminação bacteriana (sepse ).

A transfusão deve ser suspendida. Devem ser administrados medicamentos sintomáticos, além de implementar medidas de suporte (ex.: oxigenioterapia). Radiografia de tórax pode ser útil no diagnóstico diferencial (ex.: infiltrado intersticial bilateral na TRALI). Considerar cultura do sangue do paciente e do hemocomponente, se houver alta suspeita de contaminação.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero. [cms-watermark]
  2. Solução salina a 0,9% 20 mL/kg EV em 30-60 minutos. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Adrenalina (1 mg/mL) 0,3-0,5 mL IM. Pode repetir a dose a cada 5-15 minutos de acordo com a resposta clínica.

    2. Corticoterapia: Escolha uma das opções:
  • Hidrocortisona (100 mg/frasco) 200-300 mg EV de 6/6 horas;
  • Metilprednisolona (40 mg/mL) 1-2 mg/kg EV de 6/6 horas (dose máxima: 125 mg).
    3. Anti-histamínico: Escolha uma das opções:
  • Difenidramina (50 mg/mL) 25-50 mg EV de 4/4 horas (dose máxima diária: 400 mg);
  • Prometazina (50 mg/2 mL) 25-50 mg IM (dose máxima diária: 100 mg).

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Monitoração cardíaca, oximetria de pulso e pressão não invasiva. [cms-watermark]
  2. Oxigenoterapia, se necessário.
  3. Quantificação do débito urinário. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Neste tipo de reação, espera-se aumento de temperatura < 1ºC, sem outros sinais/sintomas associados. Após período de observação, se o paciente permanecer estável e assintomático, é permitido retomar a transfusão;
  • Se houver aumento de temperatura ≥ 1ºC em relação ao valor basal, a transfusão deve ser suspendida;
  • Evitar iniciar transfusão se o paciente estiver febril, devido à condição de base. Recomenda-se realizar a transfusão após o controle da febre.
    Principais diagnósticos diferenciais:
  • Contaminação bacteriana e reação hemolítica: Espera-se aumento de temperatura ≥ 1ºC ou surgimento de outros sinais/ sintomas (ex.: hipotensão). A transfusão deve ser suspendida. Devem ser administrados medicamentos sintomáticos (ex.: antitérmico), além de medidas de suporte. Considerar coleta de sangue para cultura (do paciente) e antibioticoterapia empírica (ex.: neutropenia ). Se aumento de temperatura ≥ 2ºC ou sepse , considerar cultura do hemocomponente.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta conforme condição de base. [cms-watermark]
  2. Hidratação conforme condição de base. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. A ntitérmico: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Curva térmica. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero. [cms-watermark]
  2. Restrição hídrica. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Furosemida (10 mg/mL) 20-40 mg EV de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Monitoração cardíaca, oximetria de pulso e pressão não invasiva. [cms-watermark]
  2. Oxigenoterapia, se necessário.
  3. Quantificação do débito urinário.
  4. Cabeceira elevada.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero. [cms-watermark]
  2. Solução salina a 0,9% 20-30 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

O tratamento baseia-se no uso de profiláticos e sintomáticos, além da oferta de oxigenoterapia de forma invasiva ou não, conforme necessidade.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Oximetria de pulso: Se saturação < 90%, oferecer suplementação de oxigênio por máscara ou cateter nasal. [cms-watermark]
  2. Monitoração cardíaca. [cms-watermark]

Procedimentos

1. Intubação orotraqueal e ventilação mecânica . Se risco iminente de parada cardiorrespiratória , hipoxemia grave e/ou rebaixamento do nível de consciência .

Orientações ao Prescritor

  • Se o paciente apresentar apenas urticária e os sinais/sintomas melhorarem após administração de anti-histamínico, é permitido retomar a transfusão. Por outro lado, se houver persistência ou piora do quadro, a transfusão deve ser suspendida e o hemocomponente deve ser enviado à hemoterapia;
  • Se o paciente apresentar sintomas sistêmicos (ex.: edema facial), a transfusão deve ser suspendida.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta conforme condição de base. [cms-watermark]
  2. Hidratação conforme condição de base. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Anti-histamínico: Escolha uma das opções:
  • Difenidramina (50 mg/mL) 25-50 mg EV de 4/4 horas (dose máxima diária: 400 mg);
  • Prometazina (50 mg/2 mL) 25-50 mg IM (dose máxima diária: 100 mg);
  • Hidroxizina (25 mg/comprimido) 25 mg VO de 6/6 horas;
  • Loratadina (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 24/24 horas;
  • Desloratadina (5 mg/comprimido) 5 mg VO de 24/24 horas;
  • Fexofenadina (180 mg/comprimido) 180 mg VO de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.