O tratamento profilático com antibióticos geralmente é indicado nos seguintes casos:
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Pacientes que ainda não alcançaram o desfralde e já tiveram infecções urinárias, independentemente do grau de refluxo;
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Pacientes com disfunções vesical e intestinal associadas, independentemente do grau de refluxo;
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Pacientes com refluxos graus III-V, principalmente os menores de 2 anos;
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Pacientes com RVU bilateral;
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Paciente com ITU febril recorrente com RVU, mesmo este de grau leve;
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Pacientes com cicatriz renal documentada;
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A vigilância rigorosa pode ser uma opção para pais/cuidadores bem orientados que preferem não usar terapia antibiótica nos casos de pacientes com bom seguimento clínico e acesso rápido ao tratamento de ITU. É importante orientar sobre higiene perineal, ingestão hídrica adequada e controle miccional.
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Tratamento Farmacológico
1.
Antibióticos profiláticos:
Escolha uma das opções:
> 2 meses de idade:
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Sulfametoxazol + trimetoprima
(200 mg + 40 mg/5 mL) 0,25 mL/kg/dia (
2 mg/kg/dia) de TMP VO de 24/24 horas (à noite);
> 2 meses de idade: Nitrofurantoína
(100 mg/cápsula)
1-2 mg/kg/dose VO de 24/24 horas (à noite). Evitar em casos de disfunção miccional;
Amoxicilina
(250 mg/5 mL)
12-15
mg/kg/dia
VO de 24/24 horas (à noite);
Cefalexina
(250 mg/5 mL) 10-25
mg/kg/dia VO de 24/24 horas (à noite).
A abordagem de cada paciente deve ser individualizada. A decisão pela profilaxia antibiótica deve ser:
Multidisciplinar, envolvendo todos os profissionais que atuem no cuidado do paciente (nefrologia, cirurgia pediátrica/urologia pediátrica, pediatria);
Baseada em fatores como idade, grau do RVU, histórico de ITU, função renal e adesão dos responsáveis;
Com monitoramento por meio de exames de imagem e laboratoriais periódicos e reavaliação da necessidade da manutenção da profilaxia.