Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• É importante a participação de um reumatologista com experiência no tratamento da doença, dada sua complexidade;
• O tratamento deve ser baseado nas recomendações fornecidas na sessão de abordagem terapêutica do tema principal.
  

Cuidados com o uso de AINEs:
• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica , pelo risco de piora da função renal;
• A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo ou associe-os conforme necessidade clínica.

Esquema A: Controle da artrite com anti-inflamatórios não esteroidais [cms-watermark] (AINEs): Escolha uma das opções:
• Diclofenaco 25-50 mg VO, de 8/8 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
• Cetoprofeno 25-50 mg, de 8/8 horas ou de 6/6 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO, de 24/24 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 500 mg VO, de 12/12 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Ibuprofeno 600 mg VO, de 6/6 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina 50 mg VO, de 8/8 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 200 mg VO, de 12/12 horas ou de 24/24 horas, por 5-7 dias. [cms-watermark]
  

Esquema B: Controle da artrite com corticoterapia:
• Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 0,25-0,5 mg/kg VO, de 24/24 horas, por 7-14 dias. Caso o paciente seja corticodependente ou refratário, associar poupadores de esteroides. [cms-watermark]

Esquema C: Controle do prurido: Escolha uma das opções:
• Hidroxizina 25-100 mg VO, até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Dexclorfeniramina 2 mg VO, até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  
• Loratadina 10 mg VO, de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• Fexofenadina 180 mg VO, de 24/24 horas. [cms-watermark]
  

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• É importante a participação de um reumatologista com experiência no tratamento da doença, dada sua complexidade;
• O tratamento deve ser baseado nas recomendações fornecidas na sessão de abordagem terapêutica do tema principal.

Cuidados com o uso de Metotrexato:
• Preferir via SC em doses ≥ 20 mg/semana;
• Em caso de pacientes idosos ou com doença renal crônica associada, iniciar com doses menores de Metotrexato (7,5-10 mg/semana);
• Devem ser solicitados hemograma, creatinina e transaminases em um mês após início da medicação. A dose semanal pode ser aumentada em 5 mg (2 comprimido ou 0,2 mL) a cada mês, após avaliação laboratorial (dose máxima: 25 mg/semana [10 comprimidos ou 1 mL]);
• Efeitos adversos frequentes: Náuseas, vômitos, dispepsia, alopecia, elevações de transaminases;
• Evitar associações a sulfas, pelo risco de mielotoxicidade;
• Teratogênico: Em pacientes do sexo feminino que ainda estejam no menacme, deve ser prescrita contracepção altamente eficaz, já que o Metotrexato é teratogênico. A medicação deve ser suspensa, no mínimo, 3 meses antes de uma gestação programada, em pacientes do sexo feminino.

Cuidados com o uso de Azatioprina:

• Efeitos colaterais mais frequentes: Intolerância gastrointestinal, elevação de transaminases e anemia;
• Não é recomendada dosagem de TPMT de rotina (maioria das leucopenias não são associadas à deficiência de TPMT);
• Não associar com Alopurinol (risco de mielotoxicidade grave);
• Seguro na gestação.

Cuidados com o uso de Leflunomida:

• Efeitos colaterais: I ntolerância gastrointestinal, elevação de transaminases, alopecia, perda ponderal;
• Teratogênico: O ferecer contracepção altamente eficaz.

Tratamento Farmacológico

1. Imunossupressores: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Metotrexato (2,5 mg/comprimido) 6 comprimidos 1x/semana. A dose semanal pode ser aumentada em 5 mg (2 comprimidos) a cada mês, após avaliação laboratorial (dose máxima: 25 mg/semana [10 comprimidos]):
  • Associar: Ácido fólico 5 mg/semana, 24 horas após Metotrexato.
    
• Metotrexato (50 mg/2 mL) 0,6 mL SC 1x/semana. A dose semanal pode ser aumentada em 5 mg (0,2 mL) a cada mês, após avaliação laboratorial. Dose máxima: 25 mg/semana (1 mL):
  • Associar: Ácido fólico 5 mg/semana, 24 horas após Metotrexato.
• Azatioprina (50 mg/comprimido) iniciar com 50-100 mg/dia. Solicitar hemograma, creatinina e transaminases em 2-4 semanas, para aumento de dose (elevar 50 mg por vez, após laboratório de controle). Dose alvo: 2-2,5 mg/kg/dia;
• Leflunomida (20 mg/comprimido) 1 comprimido/dia VO.
  
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