Orientações ao Prescritor

• A proctite limitada é considerada leve a moderada quando contém até 15 cm de acometimento proximal do canal anal;
• Rever tratamento sempre que o PUCAI for ≥ 10 pontos;
• O tratamento inicial é com enemas ou supositórios; caso haja pouca resposta, iniciar a Mesalazina oral;
• Descontinuar o corticoide tópico tão logo haja remissão dos sintomas.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Tratamento tópico:
I. Mesalazina (10 mg/mL) 25 mg/kg via retal 1x/dia. Dose máxima: 1.000 mg.

Esquema B: Tratamento tópico e oral: Associação:
I. Mesalazina (10 mg/mL) 25 mg/kg via retal 1x/dia. Dose máxima: 1.000 mg.
[cms-watermark] +
II. Mesalazina (400 mg/comprimido) 60-80 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 8/8 horas. Dose máxima 4.800 mg/dia. [cms-watermark]

Esquema C: Tratamento oral:
I. Mesalazina (400 mg/comprimido) 60-80 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 8/8 horas. Dose máxima: 4.800 mg/dia. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

• O tratamento preferido é com Mesalazina oral, podendo-se utilizar ou não o tratamento tópico ou o corticoide oral;
• Deve-se utilizar o corticoide oral por 2-3 semanas com desmame em 8-10 semanas;
• Os pacientes com dependência do corticoide oral são candidatos ao tratamento com imunossupressores ou anti-TNF;
• A Sulfassalazina é uma boa opção para o tratamento de pacientes com artrite concomitante. Caso use a S ulfassalazina , iniciar á cido fólico .

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Tratamento oral: Monoterapia:
I. Mesalazina (400 mg/comprimido) 60-80 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 8/8 horas. Dose máxima 4.800 mg/dia.

Esquema B: Tratamento tópico e oral: Associação:
I. Mesalazina (10 mg/mL) 25 mg/kg via retal 1x/dia. Dose máxima: 1.000 mg.
+
II. Mesalazina (400 mg/comprimido) 60-80 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 8/8 horas. Dose máxima 4.800 mg/dia. [cms-watermark]

Esquema C: Tratamento com corticoide: Associação:
I. Mesalazina (400 mg/comprimido) 60-80 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 8/8 horas. Dose máxima 4.800 mg/dia.
+
II. Prednisona (20 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Dose máxima: 40 mg/dia.

Esquema D: Tratamento com imunossupressores: Escolha uma das opções:

• Mercaptopurina (50 mg/comprimido) 1-1,5 mg/kg/dose VO de 24/24 horas;
• Azatioprina (50 mg/comprimido) 2-2,5 mg/kg/dose VO de 24/24 horas.

Esquema E: Tratamento com anti-TNF: Monoterapia:
I. Infliximabe (100 mg/pó) 5 mg/kg/dose EV nas semanas 0, 2, 6 e, após, a cada 8 semanas.

Esquema F: Tratamento para doença com artrite associada: Associação:
I. Sulfassalazina (500 mg/comprimido) 40-70 mg/kg/dia VO de 12/12 horas ou de 8/8 horas. Dose máxima: 4.000 mg/dia.
+
Ácido fólico (2 mg/comprimido) 1 mg VO 1x/dia. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta: Avaliar condições clínicas do paciente. Escolha uma das opções:
• Dieta zero;
• Dieta oral branda;
• Dieta por sonda enteral;
• Dieta parenteral.

2. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos a seguir:
• sSoro glicosado 5% fazer os seguintes volume EV em 24 horas (pode-se dividir em quatro etapas):
  • 0-10 kg: 100 mL/kg/dia;
  • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
  • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg;
• NaCl 20% v olume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada) / 6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme o sódio sérico;
  
• KCl 10% 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode-se dividir em quatro etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.
  

Tratamento Farmacológico

1. Corticoterapia: Metilprednisolona (40 mg/mL) 1-1,5 mg/kg/dia EV de 12/12 horas. Dose máxima: 40-60 mg/dia.

2. Terapia anti-TNF: Infliximabe (100 mg/pó) 5 mg/kg/dose EV nas semanas 0, 2, 6 e, após, a cada 8 semanas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 5 g em 24 horas;
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas.
  Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias; [cms-watermark]
  • < 12 anos de idade: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia); [cms-watermark] [cms-watermark]
  • > 12 anos de idade: 55 gotas/dose 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). [cms-watermark] [cms-watermark]

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose – 10 mg/dose. [cms-watermark]

Cuidados

1. Sinais vitais de 3/3 horas.

2. Medição da diurese.

3. Balanço hídrico de 3/3 horas.