Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• A duração do tratamento é incerta. Em torno de 10-14 dias parece ser suficiente. Em pacientes imunocomprometidos, orienta-se tratar por 2 meses; [cms-watermark]
• As cepas de R. equi geralmente apresentam susceptibilidade in vitro à Linezolida , e essa pode servir como uma opção terapêutica. Porém, tratamentos prolongados estão associados à neurotoxicidade (neuropatia periférica e neurite óptica) e à supressão medular.
  

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral livre , conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado: [cms-watermark]
   • Variações de dieta de acordo com comorbidades; [cms-watermark]
   • Se paciente instável: dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
     
2. Hidratação EV: Ringer lactato ~20 mL/kg EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

1ª linha: Tratamento empírico com associação:

I. Fluoroquinolona.
+
II. Azitromicina 250 mg EV/VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

Opções para fluoroquinolona (I): [cms-watermark]

• Moxifloxacino 400 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
• Levofloxacino 750 mg EV/VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• Ciprofloxacino 500 mg EV/VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

Alternativa à Azitromicina (II):
• Rifampicina 600 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

Para outras opções de tratamento, acesse o Guia de Antimicrobianos:

Profilaxia para Pacientes Portadores de HIV/Aids

Profilaxia secundária até CD4 > 200. Associação:

I. Azitromicina 250 mg VO de 24/24 horas.
+
II. Levofloxacino 750 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO/SNE até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO/SNE até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/SNE até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO/SNE até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 2 mL EV, diluída em AD, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO/SNE de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO/SNE de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO/SNE de 8/8 horas.
  

3. Profilaxia para TVP:
• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas;
• Compressor pneumático de membros inferiores, em caso de contraindicação à Enoxaparina. [cms-watermark]

Cuidados Gerais

1. Glicemia capilar de 2/2 horas. Usar intervalos maiores ou avaliar a necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
2. Insulina regular SOS, conforme esquema adotado na unidade de saúde.
   
3. Glicose hipertônica a 50% 40 mL VO/SNE/EV em caso de HGT < 60 mg/dL.
   
4. Acesso venoso periférico salinizado.
   
5. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]