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Rinite Alérgica

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Os corticosteroides intranasais são mais eficazes que os anti-histamínicos para o tratamento da rinite alérgica, podendo ser combinados para melhor controle sintomático; [cms-watermark]
  • Devem-se priorizar os anti-histamínicos de segunda e terceira gerações em detrimento dos anti-histamínicos de primeira geração (ex.: Dexclorfeniramina, Difenidramina, Hidroxizina e Clorfeniramina), pois causam menos efeitos adversos e têm ação mais duradoura;
  • Para situações de exposição a alérgenos conhecidos, administrar anti-histamínicos por via oral 2 a 5 horas antes da ocorrência;
  • Os ácaros da poeira doméstica são a fonte mais relevante de alérgenos domiciliares;
  • O uso de descongestionantes (orais ou tópicos) não é indicado para quadros leves.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes a seguir ou a associação das duas, conforme orientações ao prescritor.

    Classe A: Anti-histamínicos de uso oral: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dexclorfeniramina (geralmente disponível no SUS) 2 mg 1 comprimido VO de 8/8 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Loratadina (geralmente disponível no SUS) 10 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Cetirizina 10 mg 1 comprimido de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Desloratadina 5 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Ebastina 10 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Fexofenadina (30 ou 60 mg/comprimido) 60 mg VO de 12/12 horas ou 120 mg uma vez/dia VO à noite;
  • Levocetirizina 5 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite.
    Classe B: Corticosteroides de uso tópico nasal: Escolha uma das seguintes opções:
  • Budesonida spray nasal (32, 64, 50 ou 100 microgramas/jato) 1-2 jatos nas duas narinas de 24/24 horas, por 30 dias. Uso pela manhã;
  • Fluticasona spray nasal (50 microgramas/jato) 1-2 jatos nas duas narinas de 24/24 horas, por 30 dias. Uso pela manhã;
  • Mometasona spray nasal (50 microgramas/jato) 1-2 jatos nas duas narinas de 24/24 horas, por 30 dias. Uso pela manhã.

Tratamento Não Farmacológico

1. Orientar lavagem nasal com solução salina isotônica: SF 0,9% 1-2 vezes/dia, preferencialmente com baixo fluxo, podendo ser utilizado baixo volume (< 100 mL) ou alto volume (≥ 100 mL por narina).

    Opções para auxiliar a lavagem nasal:
  • Seringas de 10 a 20 mL;
  • Spray nasal;
  • Dispositivos em jato contínuo (Rinosoro Jet®, Maresis®, Salsep Jet®);
  • Dispositivos de alto volume (Nasoar®, Rinosoro Alto Volume®, Nozzle®, Neti Pot®, Lota®).

Orientações ao Paciente

  1. Evitar exposição a alérgenos e manter higiene ambiental:
    • Controle de ácaros: uso de capas impermeáveis para colchões e travesseiros, lavagem de roupas com água quente e secagem em secadora; aspiração semanal de tapetes e estofados; [cms-watermark]
    • Em caso de alergia a animais de estimação, mantê-los fora do quarto do paciente e usar purificadores de ar de alta potência e com filtros HEPA (do inglês High Efficiency Particulate Arrestance ) ; [cms-watermark]
    • Controle de fungos: ambientes com boa ventilação e ensolarados, e com controle da umidade intradomiciliar.

Orientações ao Prescritor

  • Associar corticosteroides tópicos e anti-histamínicos orais; [cms-watermark]
  • Devem-se priorizar os anti-histamínicos de segunda e terceira gerações em detrimento dos fármacos de primeira geração (ex.: Dexclorfeniramina, Difenidramina, Hidroxizina e Clorfeniramina), pois causam menos efeitos adversos e têm ação mais duradoura;
  • A combinação de anti-histamínico com corticosteroide tópico nasal em um único dispositivo é superior na redução dos sintomas e no tempo inicial de ação quando comparada ao corticosteroide tópico isolado. Considerar como opção nos pacientes com sintomas intensos ou resistentes;
  • O uso de descongestionantes (orais ou tópicos) pode ser necessário durante os primeiros dias de tratamento para alívio sintomático, principalmente para melhora da qualidade do sono. Pelos potenciais efeitos adversos, deve-se administrá-los apenas a curto prazo ou como tratamento de resgate;
  • Os descongestionantes de uso tópico são contraindicados para menores de 6 anos e devem ser evitados em idosos;
  • O Montelucaste de sódio não é primeira escolha de monoterapia. Devido a eventos neuropsiquiátricos relatados por uso desse fármaco, o paciente deve ser informado da possibilidade de tais eventos.

Tratamento Farmacológico

Associe um medicamento da classe A a um medicamento da classe B ou C. Em casos refratários, progredir com medicamentos das classes D, E e F, conforme a necessidade clínica do paciente.

    Classe A: Anti-histamínicos de uso oral: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dexclorfeniramina (geralmente disponível no SUS) 2 mg 1 comprimido VO de 8/8 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Loratadina (geralmente disponível no SUS) 10 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Cetirizina 10 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Desloratadina 5 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Ebastina 10 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Fexofenadina (30 ou 60 mg/comprimido) 60 mg VO de 12/12 horas ou 120 mg uma vez/dia VO à noite;
  • Levocetirizina 5 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite.
    Classe B: Corticosteroides de uso tópico nasal: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Budesonida spray nasal (32, 64, 50 ou 100 microgramas/jato) 1-2 jatos nas duas narinas de 24/24 horas, por 30 dias. Uso pela manhã;
  • Fluticasona spray nasal (50 microgramas/jato) 1-2 jatos nas duas narinas de 24/24 horas, por 30 dias. Uso pela manhã;
  • Mometasona spray nasal (50 microgramas/jato) 1-2 jatos nas duas narinas de 24/24 horas, por 30 dias. Uso pela manhã.
    Classe C: Associação de anti-histamínico tópico com corticosteroide tópico nasal: No Brasil, existe uma formulação disponível:
  • Propionato de fluticasona + cloridrato de azelastina (50 microgramas/jato + 137 microgramas/jato) 1 jato nas duas narinas de 12/12 horas, por 30 dias a 90 dias.
    Classe D: Anti-histamínicos associados a descongestionantes: Escolha uma das seguintes opções: ( Atenção! Não indicados para menores de 12 anos.) [cms-watermark]
  • Bronfeniramina + fenilefrina (12 mg + 15 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Fexofenadina + pseudoefedrina (60 mg + 120 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Loratadina + pseudoefedrina (5 mg + 120 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 7 dias. Uso à noite;
  • Triprolidina + pseudoefedrina (2,5 mg + 60 mg) 1 comprimido VO de 6/6 horas.
    Classe E: Descongestionantes tópicos (vasoconstritores nasais): Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cloridrato de nafazolina (0,5 mg/mL) 2-4 gotas em cada narina 4 a 6 vezes/dia, por até 5 dias;
  • Cloridrato de oximetazolina (0,5 mg/mL) 1-3 gotas em cada narina, de manhã e à noite, por até 5 dias.
    Classe F: Antagonista do receptor de leucotrienos: Montelucaste de sódio 10 mg 1 comprimido VO de 24/24 horas, por 30 dias. Uso à noite.

Tratamento Não Farmacológico

1. Orientar lavagem nasal com solução salina isotônica: SF 0,9% 1-2 vezes/dia, preferencialmente com baixo fluxo, podendo ser utilizado baixo volume (< 100 mL) ou alto volume (≥ 100 mL por narina).

    Opções para auxiliar a lavagem nasal:
  • Seringas de 10 a 20 mL;
  • Spray nasal;
  • Dispositivos em jato contínuo (Rinosoro Jet®, Maresis®, Salsep Jet®);
  • Dispositivos de alto volume (Nasoar®, Rinosoro Alto Volume®, Nozzle®, Neti Pot®, Lota®).

Orientações ao Paciente

  1. Evitar a exposição a alérgenos e higiene ambiental:
    • Controle de ácaros: uso de capas impermeáveis para colchões e travesseiros, lavagem de roupas com água quente e secagem em secadora; aspiração semanal de tapetes e estofados;
    • Em caso de alergia a animais de estimação, mantê-los fora do quarto do paciente e usar purificadores de ar de alta potência e com filtros HEPA; [cms-watermark]
    • Controle de fungos: ambientes com boa ventilação e ensolarados, e controle da umidade intradomiciliar. [cms-watermark]