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Rinossinusite Fúngica

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações gerais:
  • Os diferentes quadros de rinossinusite fúngica demandam abordagens variadas - muitas vezes com necessidade de abordagem cirúrgica;
  • No caso do micetoma ou bola fúngica, o seu tratamento é cirúrgico, com a remoção da bola fúngica e o envio do material para análise e cultura;
  • A rinossinusite fúngica alérgica tem o seu tratamento baseado no controle das doenças de base, na imunoterapia e, eventualmente, na abordagem cirúrgica.
    Rinossinusite fúngica invasiva:
  • Os pacientes com rinossinusite fúngica invasiva devem ser internados para abordagem cirúrgica, administração de antifúngico endovenoso e estabilização clínica;
  • A exclusão do diagnóstico de mucormicose ocorre pela análise histopatológica do tecido debridado demonstrando hifas septadas;
  • No caso da rinossinusite fúngica invasiva, a duração do tratamento com antifúngico endovenoso varia, devendo ser mantido até o controle da doença.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 20-30 mL/kg EV de 24/24 horas.
    • Aumentar ou reduzir volume conforme estado de hidratação. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo:

    Esquema A: Tratamento de escolha:
  • Anfotericina B lipossomal (50 mg/frasco) 5,0 mg/kg/dia EV de 24/24 horas. Infundir lentamente em 2 horas. [cms-watermark]
    Esquema B: Tratamento alternativo à Anfotericina B lipossomal :
  • Anfotericina B desoxicolato (50 mg/frasco) 1,5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas. Infundir lentamente entre 2-6 horas. [cms-watermark]
    Esquema C: Se exclusão do diagnóstico de mucormicose :
  • Voriconazol pó para infusão (200 mg): [cms-watermark]
    • Dose de ataque: 6 mg/kg EV a cada 12 horas, nas primeiras 24 horas; [cms-watermark]
    • Dose de manutenção: 4 mg/kg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Caso dor ou febre, escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Anticoagulante:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. [cms-watermark]

Cuidados Gerais

  1. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]
  2. Medir débito urinário durante internação em unidade intensiva.