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Rinossinusite

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento poderá variar de acordo com a causa da rinossinusite aguda;
  • Segundo o EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), existem as seguintes entidades clínicas relacionadas à rinossinusite aguda:
    • Resfriado comum (rinossinusite aguda viral);
    • Rinossinusite aguda pós-viral;
    • Rinossinusite aguda bacteriana (com ou sem indicação de antibioticoterapia).
  • Para se definir rinossinusite aguda bacteriana, são necessários três dos seguintes marcadores:
    • Muco com coloração alterada;
    • Dor local intensa (geralmente unilateral);
    • Febre > 38°C;
    • Proteína C reativa/VHS elevados;
    • Dupla piora dos sintomas.

No resfriado comum, anti-histamínicos e descongestionantes orais podem ser usados em adultos para redução dos sintomas a curto prazo. Para analgesia, podem-se utilizar analgésicos comuns ou anti-inflamatórios não esteroidais.

Na rinossinusite aguda pós-viral, podem ser usados corticoides nasais e sistêmicos, embora com efeito pequeno.

Na rinossinusite aguda bacteriana, a base do tratamento é a antibioticoterapia e o uso de sintomáticos, estando os anti-histamínicos desaconselhados. O uso adjuvante de curso curto de corticoides orais em conjunto com antibióticos, podendo ser combinado com corticoide intranasal, mostra benefício na melhora dos sintomas e pode acelerar a recuperação, especialmente em casos moderados a graves.

Antibioticoterapia

  • 1ª linha: Amoxicilina + clavulanato 500 + 125 mg, 1 comprimido VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
  • Para outras opções de tratamento, acesse o Guia de Antimicrobianos:

Tratamento Farmacológico Adjuvante

    1. Corticoide intranasal tópico. Escolha uma das opções:
  • Budesonida spray nasal (disponível no SUS) (32, 64, 50 ou 100 microgramas/jato) 1-2 jatos em cada narina de 12/12 horas, por 10 dias;
  • Fluticasona spray nasal (50 microgramas/jato) 1-2 jatos em cada narina de 24/24 horas, por 10 dias;
  • Mometasona spray nasal (50 microgramas/jato) 1-2 jatos em cada narina de 24/24 horas, por 10 dias.
    2. Corticoide sistêmico. Escolha uma das opções:
  • Prednisolona 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, pela manhã, por 5 dias. A dose varia conforme a preferência do prescritor, baseada em sintomatologia, exame físico e comorbidades; [cms-watermark]
  • Deflazacorte 30-60 mg VO, 1-2 comprimidos de 24/24 horas, pela manhã, por 5 dias.
    3. Lavagem nasal:
  • Lavagem nasal com SF 0,9% , 2-4x/dia. [cms-watermark]
    4. Vasoconstritor tópico (alívio sintomático). Escolha uma das opções:
  • Cloridrato de nafazolina (0,5 mg/mL) 2-4 gotas em cada narina de 6/6-4/4 horas, por até 5 dias;
  • Cloridrato de fenoxazolina (0,5 mg/mL) 2 gotas em cada narina de 12/12 horas-6/6 horas, por até 5 dias;
  • Cloridrato de oximetazolina (0,5 mg/mL) 1-3 gotas em cada narina de manhã e à noite, por até 5 dias.

O uso prolongado de vasoconstritor causa risco de rinite medicamentosa (efeito rebote) e taquifilaxia.

    5. Antitérmicos e analgésicos: Optar pela medicação que o paciente usa normalmente, prescrever em caso de dor e/ou temperatura axilar ≥ 37,8°C. Atentar sempre para alergia a medicamentos. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de 6/6 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/comprimido) 1-2 comprimidos VO de 6/6 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/SNE de 6/6 horas;
  • Paracetamol (500 mg/comprimido) 1-2 comprimidos VO de 6/6 horas.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • A intubação e a ventilação mecânica predispõem à obstrução dos seios paranasais e ao acúmulo de secreções, favorecendo o crescimento bacteriano;
  • A suspeita deve surgir em pacientes com febre inexplicável, leucocitose ou outras evidências de infecção sistêmica sem foco aparente;
  • A escolha do antibiótico é geralmente empírica no início, mas deve ser ajustada com base nos resultados da cultura da secreção e do antibiograma. A cobertura deve incluir os patógenos comuns em ambiente hospitalar, incluindo bactérias Gram-negativas e Staphylococcus aureus .

Dieta e Hidratação

  1. Dieta conforme situação clínica. [cms-watermark]
  2. Ringer lactato 20-30 mL/kg EV em 24 horas, ajustado para estado volêmico do paciente. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia:
  • Meropeném 1 g EV de 8/8 horas.

Esquema B: Se risco de MRSA ( Staphylococcus aureus resistente à Meticilina). Tratamento empírico com associação:

I. Meropeném 1 g EV de 8/8 horas.
[cms-watermark] +
II. Vancomicina 15-20 mg/kg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]

    Esquema C: Rinossinusite fúngica invasiva:
  • Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg EV de 24/24 horas;
  • A duração do tratamento é de 7-14 dias para infecção bacteriana;
  • Observação! Após o uso de Anfotericina B por até 14 dias, deve-se substituir preferencialmente por outra opção. O tempo total de tratamento é de 6-12 semanas, dependendo da evolução e da resposta clínica;
  • Para outras opções de tratamento, acesse o Guia de Antimicrobianos: [cms-watermark] [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia);
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas por SNG até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 8 mg EV até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.