Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• A rosácea não tem cura, mas há boas opções terapêuticas disponíveis;
  
• Sempre associar ao tratamento as recomendações citadas no item "Orientações ao Paciente";
• O tratamento pode ser tópico e/ou sistêmico, variando de acordo com a intensidade, a forma clínica ou o fenótipo da rosácea;
  
• É necessário tratamento de manutenção para evitar recorrências;
  
• Para mais informações sobre o tratamento de rosácea ocular, acesse:
  

Tratamento e medicações:
• Ivermectina oral (considerar em casos de infestação por Demodex folliculorum ), Obs: Sulfato de zinco pode ser usado para pápulas e pústulas, embora não haja um protocolo de tratamento bem documentado;
• Na rosácea granulomatosa, além dos tratamentos citados no item "Tratamento Farmacológico", há estudos com Dapsona, Tetraciclina, laser, terapia fotodinâmica, Brimonidina, Ácido azelaico, Peróxido de benzoíla, corticoide tópico e sistêmico. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

A escolha varia conforme a apresentação clínica. Escolha um dos esquemas ou associe-os.

Esquema A: Eritema persistente. Escolha uma das opções (substâncias incluídas em formulações manipuladas para rosácea): [cms-watermark]
• Tartarato de brimonidina ( gel 0,5%) [cms-watermark] . Aplicar no rosto 1x/dia até melhora clínica:
  • Ação inicia em 30 minutos e dura até 6-7 horas;
    
  • Indicado para eritema persistente e flushing moderado a grave; pode causar irritação e efeito [cms-watermark] rebote.
    
• Oximetazolina (creme 1%) [cms-watermark] . Aplicar no rosto 1x/dia até melhora clínica:
  [cms-watermark]
  • Vasoconstritor aprovado mais recentemente.
    

Esquema B: Tratamento tópico para pápulas e pústulas. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Ácido azelaico [cms-watermark] [cms-watermark] (gel 15% ou creme 20%) [cms-watermark] [cms-watermark] . Aplicar fina camada 2x/dia por, no mínimo, 8-12 semanas: [cms-watermark]
  • Primeira linha em casos leves a moderados. Boa opção para grávidas e para tratamento de manutenção. [cms-watermark]
• Ivermectina [cms-watermark] [cms-watermark] (creme 1%) [cms-watermark] . Aplicar 1x/dia por, pelo menos, 8-12 semanas.
  
  • Primeira linha em todos os graus de gravidade, principalmente se associada à infestação por Demodex folliculorum. Boa opção para tratamento de manutenção.
• Sulfacetamida + enxofre [cms-watermark] [cms-watermark] (loção ou creme 10% + 5%) [cms-watermark] . Aplicar 2x/dia, por 6-8 semanas.
  
  • Menor evidência; uso off-label . Pode ser uma opção se houver dermatite seborreica associada. [cms-watermark]
• Permetrina [cms-watermark] [cms-watermark] (loção 5%) [cms-watermark] . Aplicar 2x/dia até melhora clínica.
  
  • Menor evidência; uso off-label . Considerar para pápula, eritema e infestação por Demodex folliculorum associado. [cms-watermark]
• Pimecrolimo [cms-watermark] (creme 1%) [cms-watermark] . Aplicar 2x/dia até melhora clínica.
  • Menos evidência; uso off-label . P ode causar dermatite semelhante à rosácea. Indicado em casos induzidos por corticoide. [cms-watermark]
• Tretinoína [cms-watermark] (gel 0,025%) [cms-watermark] . Aplicar fina camada no rosto à noite [cms-watermark] 1x/dia, por 16 semanas.
  
  • Menor evidência; uso off-label. P ode ser irritativo. Indicado se houver acne ou fotoenvelhecimento associado. [cms-watermark]
• Adapaleno (gel 0,1%) [cms-watermark] . Aplicar fina camada no rosto à noite [cms-watermark] 1x/dia, por 16 semanas.
  
  • Menor evidência; uso off-label . Pode ser irritativo. Indicado se houver acne ou fotoenvelhecimento associado.
• Clindamicina + peróxido de benzoíla [cms-watermark] [cms-watermark] (gel 1% + 5%) [cms-watermark] . Aplicar fina camada no rosto à noite [cms-watermark] 1x/dia, por 16 semanas.
  
  • Menor evidência; uso off-label . Usar se bem tolerado e não irritar a pele. [cms-watermark]

Esquema C: Tratamento sistêmico para pápulas e pústulas (em casos graves e refratários e em associação ao tópico). Escolha uma das opções:
• Doxiciclina (100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia ou de 12/12 horas, por 8-12 semanas:
  
  • Dose de 40 mg é a label , mas não é produzida no Brasil;
  • Doses maiores convencionais também se mostraram eficazes e seguras nos estudos [cms-watermark] .
• Limeciclina (150 ou 300 mg/comprimido) 300 mg VO 1x/dia por 6 semanas, seguido de 150 mg VO 1x/dia por 6 semanas;
• Tetraciclina (250 ou 500 mg/comprimido) 1 comprimido VO 2x/dia, por 8-12 semanas; [cms-watermark]
  
• Azitromicina (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia ou 2-3x/semana, por 4 semanas:
  
  • Indicado em caso de contraindicação à Tetraciclina. Pode ser usado em grávidas.
• Claritromicina (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia ou em dias alternados, por 4 semanas.
  
  • Também indicada em caso de contraindicação à Tetraciclina. Pode ser usada em grávidas.
• Isotretinoína (10 ou 20 mg/comprimido) 0,1-0,3 mg/kg/dia ou 10 ou 20 mg VO 1x/dia, por 4-6 meses.
  
  • Usar em casos graves, refratários ou com recorrência pós-antibiótico ou naqueles com rosácea extrafacial. Pode ser usada como tratamento de manutenção em microdoses (ex.: 20 mg/semana); [cms-watermark]
  • Contraindicada em grávidas. Usar somente com contracepção eficaz em mulheres em idade fértil. [cms-watermark]
    

Esquema D: F imas inflamadas e pré-fibróticas. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Tretinoína (gel [cms-watermark] 0,025%, creme [cms-watermark] 0,05% ou 0,1%). Aplicar na área afetada 1-2x/dia, por 8-12 semanas. Evitar exposição solar durante o uso;
• Doxiciclina (100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia ou de 12/12 horas, por 8-12 semanas. Usar em casos leves ; [cms-watermark]
  
• Tetraciclina (250 ou 500 mg/comprimido) 1 comprimido VO 2x/dia, por 8-12 semanas. Usar em casos leves; [cms-watermark]
  
• Isotretinoína (10 ou 20 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 18 semanas, seguido de 20 mg VO 1x/dia por 6 meses, e depois 10 mg VO 1x/dia por tempo prolongado.
  • Preferir em fimas iniciais para efeito anti-inflamatório e redução das glândulas sebáceas;
  • Contraindicada em grávidas. Usar somente com contracepção eficaz em mulheres em idade fértil.
    

Esquema E: Tratamento com associação para rosácea fulminante.

I. Isotretinoína (10 ou 20 mg/comprimido) 0,2-0,5 mg/kg/dia VO 1x/dia, aumentando até 0,5-1 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 3-4 meses. Atenção! Contraindicada em grávidas. Contracepção obrigatória em mulheres em idade fértil.
+
II. Prednisona (5, 20 ou 40 mg/comprimido) 40-60 mg VO 1x/dia, por 7 dias. [cms-watermark]

Esquema F: R osácea granulomatosa. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Isotretinoína (10 ou 20 mg/comprimido) 0,7 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 6 meses:
  • Contraindicada em grávidas. Contracepção obrigatória em mulheres em idade fértil. [cms-watermark]
• Doxiciclina (100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia ou de 12/12 horas, por 6-12 semanas. Atenção! Não associar Isotretinoína com a família da Tetraciclina.
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Laser e luz intensa pulsada:
   • Luz intensa pulsada (LIP): Ameniza eritema persistente, prurido, edema, queimação, ardor e dor;
   • Pulsed Dye Laser (PDL) 585 nm ou 595 nm: Ameniza eritema persistente e telangiectasias;
   • ND YAG 1064 nm (pulso longo): Ameniza telangiectasias faciais;
   • KTP 532 nm: Ameniza telangiectasias pequenas, superficiais e em fototipos mais altos;
   • Segundo o Consenso Brasileiro: São necessárias de 3-15 sessões com intervalo de 1-3 semanas.
2. Laser ablativo:
   • Laser de CO ₂ 10.640 nm;
   • Er:YAG 2.940 nm;
   • Indicados para fimas não inflamadas e fibróticas.
3. Toxina botulínica:
   • Aplicação intradérmica em grandes diluições;
     
   • Indicada para flushing , eritema persistente e telangiectasias.
4. Peeling com Ácido tricloroacético (TCA) :
   
   • Ácido tricloroacético a 30, 50, 70 ou 90%;
     
   • Indicado para fimas não inflamadas e fibróticas.
     
5. Cirurgia dermatológica:
   
   • Ex.: Criocirurgia, eletrocirurgia, dermoabrasão e excisão;
   • Indicadas para fimas não inflamadas e fibróticas.
     

Orientações ao Paciente

Recomendações para todas as apresentações clínicas:

• Evitar, se possível, os fatores desencadeadores, como: extremos de temperatura, luz solar, consumo de álcool, exercícios físicos intensos, estresse etc.;
  
• Usar com frequência hidratantes não oleosos e livres de α-hidroxiácidos (preferencialmente produtos formulados para pele seca e sensível);
  
• Realizar limpeza suave de todo o rosto 1-2x/dia, com:
  
  • Gel de limpeza (sem sabão);
    
  • Agentes específicos para pele sensível, como sabonete syndet pH 5 ou água micelar;
    
  • Água morna (evitar água quente).
• Usar cosméticos com ativos calmantes ou formulados para pele sensível, como:
  
  • Ex.: Camomila, chá verde, Niacinamida, feverfew e licorice .
• Usar água termal;
  
• Evitar exposição solar. Quando não for possível, usa proteção solar com protetores físicos, de amplo espectro contra raios UVA e UVB, com FPS ≥ 30; além do uso de chapéu e óculos escuros com proteção UV;
  
• Optar por maquiagens (bases e corretivos) pouco oleosas e com pigmento verde, que ajudam a disfarça o eritema;
  
• Evitar:
  
  • Tônicos e adstringentes que contenham álcool, mentol, cânfora ou óleo de eucalipto;
    
  • Maquiagens à prova d'água;
  • Cremes esfoliantes;
  • Cosméticos com Laurilsulfato, fragrâncias, ácidos de frutas ou ácido glicólico;
  • Esfregar o rosto.