Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta livre. [cms-watermark]
2. Hidratação conforme necessidade. [cms-watermark]
   

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Em caso de alergia à Penicilina, checar alternativas em abordagem terapêutica no conteúdo Alergia Medicamentosa: Associação:

I. Azitromicina 1 g VO em dose única.
+
II. Ampicilina 2 g EV de 6/6 horas por 48 horas.
+
III. Após 48 horas, substituir Ampicilina por Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas e manter por 5 dias.

Esquema B: Monoterapia : [cms-watermark]

• Eritromicina 250 mg VO de 6/6 horas por 10 dias ou até entrar em trabalho de parto (o que ocorrer primeiro). [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Corticoterapia: [cms-watermark] Escolha uma das opções:
• Betametasona 12 mg IM de 24/24 horas (máximo de 2 doses);
• Dexametasona 6 mg IM de 12/12 horas (máximo de 4 doses).

Tratamento Farmacológico – Tocólise

A tocólise deve ser realizada caso haja atividade uterina nas primeiras 48 horas de corticoterapia ou se houver necessidade de transporte da paciente para outro centro de atenção. (A associação de agentes tocolíticos não é recomendada.) Escolha um dos esquemas:

Esquema A: 1 ^a linha. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Nifedipina:
  • Dose de ataque: 20-40 mg na 1 ^a hora. Podem ser administrados 10 mg a cada 15-20 minutos;
  • Dose de manutenção: 10-20 mg a cada 4-6 horas.
    
• Atosiban:
  
  • 1 ^a etapa: 0,9 mL EV em bólus (correr em 1 minuto);
  • 2 ^a etapa: 10 mL diluídos em 90 mL de SF 0,9% EV em BI a 24 mL/hora durante 3 horas;
    
  • 3 ^a etapa: 10 mL diluídos em 90 mL de SF 0,9% EV em BI a 8 mL/hora durante até 45 horas. [cms-watermark]
    

Esquema B: 2 ^a linha:

• Salbutamol 5 ampolas em SG 5% (500 mL) EV a 20 gotas por minuto:
  • A dose pode ser dobrada a cada 20 minutos até a obtenção do efeito desejado ou até FC materna chegar ao máximo de 120 bpm (não ultrapassar 80 gotas/minuto). [cms-watermark]

Cuidados

1. Curva de temperatura axilar de 4/4 horas.
2. Observar sangramento transvaginal.
   
3. Sinais vitais de 6/6 horas.
   
4. Ausculta fetal de 4/4 horas.
   
5. Observar sinais clínicos de corioamnionite:
   • Febre;
   • Taquicardia materna ou fetal;
   • Leucocitose;
   • Sensibilidade uterina;
   • Secreção vaginal com odor fétido. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoprofilaxia para estreptococos do grupo B. Escolha uma das opções:
• Penicilina G cristalina:
  • Dose de ataque: 5.000.000 unidades EV;
  • Dose de manutenção: 2.500.000 unidades EV de 4/4 horas.
• Ampicilina:
  
  • Dose de ataque: 2 g EV;
  • Dose de manutenção: 1 g EV de 4/4 horas.
• Cefazolina:
  • Dose de ataque: 2 g EV;
  • Dose de manutenção: 1 g EV de 8/8 horas.
• Em casos de alergia: Clindamicina 900 mg EV de 8/8 horas.

2. Neuroproteção fetal , caso < 32 semanas (suspender tocólise):
• Sulfato de magnésio: [cms-watermark]
  • Dose de ataque: MgSO ₄ 50% 8 mL diluídos em SG 5% 42 mL EV, correr em 30 minutos; [cms-watermark]
  • Dose de manutenção: MgSO ₄ 50% 20 mL diluídos em SG 5% 480 mL EV em BI a 50 mL/hora até o parto.

Dieta e Hidratação

1. Dieta líquida. [cms-watermark]
2. Hidratação via oral livre. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoprofilaxia para GBS, caso > 18 horas de amniorrexe ou < 37 semanas em trabalho de parto, ou febre intraparto em qualquer idade gestacional. Escolha uma das opções:
• Penicilina G cristalina:
  
  • Dose de ataque: 5.000.000 unidades EV;
  • Dose de manutenção: 2.500.000 unidades EV de 4/4 horas.
• Cefazolina:
  • Dose de ataque: 2 g EV;
  • Dose de manutenção: 1 g EV de 8/8 horas.
• Em casos de alergia: Clindamicin [cms-watermark] a 900 mg EV de 8/8 horas.

2. Misoprostol 25 microgramas via vaginal de 6/6 horas, caso índice de Bishop ≤ 6 e ausência de contraindicações. Importante! Se optado por conduta ativa.

3. Ocitocina 5 unidades em SG 5% 500 mL EV em BI a 12 mL/hora, caso índice de Bishop > 6; iniciar 4 horas após o último comprimido de Misoprostol:
• Aumentar a velocidade em 12 mL/hora a cada 15 minutos até atingir o padrão contrátil adequado para a fase do trabalho de parto (dose máxima: 240 mL/hora). Importante! Se optado por conduta ativa.

Cuidados

1. Curva de temperatura axilar de 4/4 horas.
2. Sinais vitais de 6/6 horas.
   
3. Ausculta fetal de 4/4 horas.
   
4. Observar sangramento transvaginal.