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Síndrome Cardiorrenal

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento em pacientes com DRC e ICC abrange medicamentos específicos para o coração ou os rins ou ambos;
    • Neste conteúdo, serão abordadas as classes principais: Inibidores do receptor de angiotensina/neprilisina, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA), antagonistas dos receptores mineralocorticoides (incluindo os não esteroides), e inibidores do co-transportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), todos comprovadamente benéficos para coração e rins. [cms-watermark]
  • É importante tratar a fase aguda e otimizar, em especial IC descompensada com manejo de hipervolemia, ou oferecer suporte ao paciente com doença renal terminal;
  • Os tratamentos de IC descompensada, IRA ou DRC terminais são tratados em capítulos específicos. [cms-watermark]
    Classes de Tratamento:
  • IECA E BRA: O bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) é essencial no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e da doença renal crônica, trazendo benefícios mesmo em presença de comorbidades como diabetes e hipertensão; [cms-watermark]
    • Apesar de inibidores do SRAA poderem inicialmente diminuir a função renal, eles reduzem significativamente o risco de morte e hospitalizações a longo prazo. [cms-watermark]
  • Inibidor da Neprilisina: O uso combinado de Sacubitril e Valsartan mostrou benefícios tanto para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida quanto para aqueles com fração de ejeção preservada;
    • Esta terapia não apenas melhorou os resultados cardiovasculares, mas também desacelerou a taxa de perda da função renal e reduziu significativamente o risco de deterioração renal grave;
    • Está indicado conquanto a pressão arterial do paciente permita. [cms-watermark]
  • Antagonistas dos receptores mineralocorticóides (ARM): A e spironolactona e a eplerenona bloqueiam a ação da aldosterona que contribui para a fibrose e a remodelação tanto no coração quanto nos rins;
    • Estudos em pacientes com IC com FE reduzida e após infarto do miocárdio mostraram redução da mortalidade e melhora dos resultados cardiovasculares;
    • Em pacientes com IC com FE preservada (ICFEP), a espironolactona melhorou a função diastólica e indicou uma potencial redução de eventos cardíacos adversos em uma subpopulação. Deve ser usada com cautela pelo risco de hipercalemia muito presente nesses pacientes;
    • Os ARM não esteroides, como a finerenona, vêm sendo estudados e podem ter um menor risco de hipercalemia.
  • Inibidores do co-transportador de sódio-glicose tipo 2 (ISGLT-2): Usados inicialmente para controlar diabetes, apresentam redução de hospitalizações por insuficiência cardíaca e desaceleração da progressão da insuficiência renal;
    • São medicamentos de primeira linha para pacientes com síndrome cardiorrenal tratando a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF) quanto insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF), além de doenças renais associadas a diabetes e outras formas de doença glomerular proteinúrica. [cms-watermark]
  • Diuréticos: Doses individualizadas de acordo com a resposta do paciente. Para mais informações, acesse Edema Refratário; [cms-watermark]
  • Vasodilatador: Pode ser usado para compensação de IC;
  • Agonista beta-adrenérgico: Fase aguda do ICC descompensado.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta hipossódica (2 g/dia). [cms-watermark]
  2. Restrição hídrica na maioria dos casos.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme "Orientações ao Prescritor", necessidade e tolerância clínica.

    Classe A: IECA ou BRA: Importante que a medicação de escolha seja usada na dose máxima tolerada. Não se deve combinar inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) com bloqueadores de receptores da angiotensina (BRA). Escolha uma das opções:
  • Benazepril 5-20 mg, VO, 1 vez/dia;
  • Captopril 25-150 mg/dia, VO, divididos em 2 a 3 doses diárias;
  • Enalapril 5-40 mg/dia, VO, divididos em 1 a 2 doses diárias;
  • Lisinopril 5-20 mg, VO, 1 vez/dia;
  • Perindopril 4-8 mg, VO, 1 vez/dia;
  • Ramipril 2,5-10 mg, VO, 1 vez/dia;
  • Candesartana 8-32 mg, VO, 1 vez/dia;
  • Losartana 25-100 mg/dia, VO, divididos em 1 a 2 doses diárias;
  • Olmesartana 20-40 mg, VO, 1 vez/dia;
  • Telmisartana 40-160 mg, VO, 1 vez/dia;
  • Valsartana 80-320 mg, VO, 1 vez/dia.
    Classe B: Inibidor da neprilisina: [cms-watermark]
  • Sacubitril Valsartana 50-200 mg, VO, 2 vezes/dia.
    Classe C: Antagonistas dos receptores mineralocorticóides (ARM): [cms-watermark]
  • Espironolactona 50-100 mg ao dia, VO, 1-2 vezes/dia.
    Classe D: Inibidores do co-transportador de sódio-glicose tipo 2 (ISGLT2i): Escolha uma das opções:
  • Dapaglifozina 10 mg, VO, 1 vez/dia;
  • Empaglifozina 10-25 mg, VO, 1 vez/dia.
    Classe E: Diuréticos: Escolha uma das opções:
  • Furosemida (20 mg/2 mL) 0,5-1 mg/kg EV. Iniciar o tratamento com uma dose intravenosa que seja o dobro da dose habitual do paciente; [cms-watermark]
    • Não há diferenças significativas entre a administração em bólus ou contínua;
    • Ajustar a dose nas primeiras 24 horas é crucial, com o monitoramento da excreção de sódio na urina e a produção de urina por hora servindo como guias para a dosagem apropriada;
    • Se a excreção de sódio for inferior a 50 mEq/L após duas horas, ou se a produção de urina for inferior a 100 mL/hora após seis horas, a dose do diurético deve ser aumentada para otimizar a eficácia do tratamento. [cms-watermark]
  • Hidroclorotiazida : A valiar dose conforme tolerância e necessidade.
    • Pode ser utilizada para otimizar o tratamento com a furosemida. Atentar para perda de potássio aumentada. [cms-watermark]
    Classe F: Vasodilatador: Pode ser usado para compensação de IC. Escolha uma das opções:
  • Nitroglicerina (50 mg/10 mL) 10 mL + SG 5% 240 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 5-10 microgramas/minuto (dose máxima: 100-200 microgramas/minuto);
  • Hidralazina (25-50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 horas.
    Classe G: Agonista beta-adrenérgico:
  • Dobutamina ( 250 mg/20 mL) 20 mL + SG 5% 230 mL EV (concentração: 1.000 microgramas/mL). Dose inicial: 1-2,5 microgramas/kg/minuto (dose máxima: 15-30 microgramas/kg/minuto). [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos gerais

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções.
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções.
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções.
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.