Orientações ao Prescritor

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): [cms-watermark]

• Devem ser prescritos com cautela em pacientes com idade mais avançada, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
• Evitar uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE; [cms-watermark]
  
• AINEs são indicados para pacientes que não respondem aos analgésicos comuns; [cms-watermark]
  
• O tratamento para dor neuropática é indicado nos casos que não respondem aos AINEs. Incluem o uso de antidepressivos, inibidores da recaptação de serotonina e anticonvulsivantes. [cms-watermark]
  

Antidepressivos:
• Podem causar xerostomia, xeroftalmia, constipação, retenção e arritmias cardíacas (doses mais elevadas); [cms-watermark]
• Úteis em pacientes com insônia; [cms-watermark]
  
• Evitar em pacientes com glaucoma não controlado (risco de elevação da pressão intraocular).
  

Anticonvulsivantes:
• Doses máximas são raramente toleradas devido aos efeitos colaterais. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme necessidades clínicas e limitações informados em "Orientações ao Prescritor":

Classe A: Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:
• Dipirona (500 mg ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (500 mg ou 750 mg/comprimido) 750 mg VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de 6/6 horas;
  

Classe B: Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
• Cetoprofeno (50 mg/comprimido) 25-50 mg de 8/8 a 6/6 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
• Meloxicam (7,5 mg/comprimido) 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
• Naproxeno (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno (600 mg/comprimido) 600 mg VO até de 6/6 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
• Indometacina (50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
• Celecoxibe (200 mg/comprimido) 200 mg VO de 24/24 a 12/12 horas, por 5-7 dias.

Classe C: Antidepressivos tricíclicos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Amitriptilina (10, 25 ou 75 mg/comprimido) 10-75 mg/dia (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
• Nortriptilina (10, 25, 50 ou 75 mg/comprimido) 10-75 mg/dia (dose máxima: 150 mg/dia).

Classe D: Inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina: Escolha uma das opções:
• Duloxetina (30 ou 60 mg/comprimido) 30-60 mg/dia (dose máxima: 120 mg/dia); [cms-watermark]
• Venlafaxina [cms-watermark] (37,5 mg, 75 mg ou 150 mg/comprimido) 37,5-225 mg/dia.

Classe E: Anticonvulsivantes: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Gabapentina (300 ou 600 mg/comprimido) VO 300-2.400 mg/dia; [cms-watermark]
• Pregabalina (25, 50, 75, 100 ou 150 mg/comprimido) VO 50- 600 mg/dia. [cms-watermark]
  

Orientações ao Prescritor

• O uso de bisfosfonatos não tem eficácia estabelecida, mas pode ser considerado em pacientes com osteopenia importante, imobilidade e atrofia. Podem também ser utilizados para controle de dor em fases precoces de pacientes com alterações em cintilografia óssea;
• As doses variam conforme os estudos. Para a dor, a dose mais bem estudada foi a de 40 mg/dia (extrapolada da doença de Paget), por 8 semanas, que mostrou melhores resultados que o placebo em escalas visuais analógicas de dor, tolerância à pressão e escores de mobilidade.

Tratamento Farmacológico

1. Bifosfonato: Alendronato de 35 mg/semana a 40 mg/dia (doses variam com os estudos) [cms-watermark] . Habitualmente, utiliza-se 70 mg/semana VO, em jejum. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

• Após ingestão de medicamento, paciente não deve se deitar ou recostar por, no mínimo, 30 minutos.