Conteúdo copiado com sucesso!

Síndrome Febril em Pediatria

Voltar

Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • O estado febril é uma das queixas pediátricas mais comuns, sendo responsável por cerca de 25% das visitas ao médico, e podem ser tratadas, em sua maioria, na complexidade da atenção primária;
  • Definir se há sinais de gravidade e se é possível identificar a etiologia;
  • Caso a etiologia seja identificada, proceder o tratamento de acordo com a causa (viral, bacteriana);
  • Caso não seja identificada a etiologia e não haja sinais de gravidade, proceder tratamento sintomático (antitérmicos) com reavaliação em 24/48 horas (espera permitida);
  • O tratamento ambulatorial da febre deve ser instituído apenas em crianças de 1-3 meses de idade com baixo risco pelos critérios de Rochester, e naqueles maiores de 3 meses de idade que não apresentem sinais de gravidade;
  • Os pacientes com esquema vacinal incompleto para a idade e sem foco infeccioso devem realizar dose empírica de Ceftriaxona, mas devem coletar culturas antes (para menores de 3 meses, a cultura de liquor é obrigatória);
    • Devem ser revistos diariamente com checagem das culturas e reavaliação da antibioticoterapia. [cms-watermark]
  • Orientar para retorno em caso de sinais de alarme ou remissão da febre, com instruções escritas.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia empírica: Ceftriaxona (1g/fr) 50 mg/kg IM dose única.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Hidratação oral: 60-80 mL/kg/dia; [cms-watermark]
    • 1/3 deste volume através de soro de hidratação oral e 2/3 de líquidos variados; [cms-watermark]
    • Oferecer os líquidos na proporção de 50% do volume diário pela manhã, 35% à tarde e 15% à noite. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Antitérmico: Escolha uma das opções em caso de dor ou febre:
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
      Dose Máxima: Não exceder 5 doses diárias:
    • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; [cms-watermark] [cms-watermark]
    • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia; [cms-watermark] [cms-watermark]

  • Dipirona gotas (500 mg/mL) 0,8-1 gotas/kg/dose (15-25 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 50 gotas/dose ou 5 g/dia);

  • Dipirona solução (50 mg/mL) 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose - 5 g/dia). Dipirona solução (50 mg/mL) 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose - 5 g/dia);
  • Ibuprofeno gotas (100 mg/mL) 0,5-1 gotas/kg/dose (5-10 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 40 gotas/dose (400 mg/dose) ou 4 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia) ou 120 gotas/dia (1.200 mg/dia).
    2. Antiemético: Em caso de náuseas ou vômitos:
  • Bromoprida gotas (4 mg/mL) 1-2 gotas/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) VO até 8/8 horas. Dose máxima: 58 gotas/dose (10 mg/dose).

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Crianças menores de 28 dias de vida, com 1-3 meses com critérios de Rochester de alto risco e > 3 meses com sinais de alarme (estado infeccioso grave ou moderado);
  • Monitorar distúrbios hidreletrolíticos, principalmente hiponatremia e hipocalemia;
  • Considerar aumento das perdas insensíveis pela febre. Em condições basais, a estimativa é de aproximadamente 12 mL/kg. Em temperaturas > 38°C, para cada 1°C de elevação, estima-se perda de aproximadamente 5 mL/kg/dia por meio da respiração e da pele; [cms-watermark]
  • Se houver indicação, fazer a notificação do caso suspeito; [cms-watermark]
  • Obter prontamente tipagem sanguínea se suspeitar da necessidade de uso de hemoderivados;
  • A antibioticoterapia empírica sugerida nesta prescrição é para quadros de febre sem foco; nos casos com foco infeccioso determinado, seguir as orientações dos protocolos específicos;
  • Reavaliar o esquema antibiótico conforme os resultados das culturas;
  • Avaliar início de aminas vasoativas para quadros de choque persistente. Para mais informações, acesse Sepse.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre ou zero (em caso de impossibilidade de se alimentar).

    2. Hidratação venosa:
  • Fase de expansão:
    • SF 0,9% 20 mL/kg EV em 30 minutos (máximo 2.000 mL/etapa), podendo ser repetido até 3 vezes;
  • Fase de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:
    • Soro glicosado 5% < 10 kg: 100 mL/kg; 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para peso acima de 10 kg; > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para peso acima de 20 kg; [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark]
    • Cloreto de sódio 20% 0,9 mL/kg (3 mEq/kg);
    • Cloreto de potássio 10% 1,5 mL/kg (2 mEq/kg).

Antibioticoterapia Empírica

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Menores de 28 dias de vida:

I. Ampicilina (500 mg/fr), conforme doses a seguir.
+
II. Antibiótico 2. [cms-watermark]

    Opções de antibiótico 2 (II):
  • Gentamicina (40 mg/mL), conforme doses a seguir;
  • Ceftazidima [cms-watermark] (1g/fr), conforme doses a seguir;
  • Cefepima [cms-watermark] (1g/fr), conforme doses a seguir.
    Dose de Ampicilina (I):
  • Idade gestacional ≤ 34 semanas:
    • ≤ 7 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
    • > 7 dias de vida: 75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
  • Idade gestacional > 34 semanas: 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
    Dose de Gentamicina:
  • Idade gestacional < 30 semanas:
    • ≤ 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 48/48 horas;
    • > 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
  • Idade gestacional entre 30-34 semanas:
    • ≤ 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
    • > 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 24/24 a 36/36 horas;
  • Idade gestacional ≥ 35 semanas:
    • ≤ 7 dias de vida: 4 mg/kg/dose EV de 24/24 horas;
    • > 8 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.
    Dose de Ceftazidima:
  • Idade gestacional < 32 semanas:
    • < 14 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
    • ≥ 14 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
  • Idade gestacional ≥ 32 semanas:
    • ≤ 7 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
    • > 7 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
    Dose de Cefepima:
  • ≤ 2 kg: 30 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
  • > 2 kg: 50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas.

Esquema B: Maiores de 28 dias de vida sem imunossupressão.

I. Antibiótico 1.
[cms-watermark] +
II. Vancomicina (500 mg/fr) 45-60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas. Ajustar conforme concentração sérica (se suspeita de MRSA).
[cms-watermark] +
III. Gentamicina (40 mg/mL) 2-2,5 mg/kg/dose EV de 8/8 horas ou 4,5-7,5 mg/g/dose EV de 24/24 horas (se suspeita de ITU).
[cms-watermark] +
IV. Antibiótico 2 (se suspeita de infecção abdominal). [cms-watermark]

    Opções de antibiótico 1 (I):
  • Cefotaxima (500 mg/pó) 50-100 mg/kg/dia EV de 8/8 ou 6/6 horas. Dose máxima: 2 g/dose;
  • Ceftriaxona (1g/fr) 50-100 mg/kg/dia EV de 12/12 ou 24/24 horas. Dose máxima: 4.000 mg/dia.
    Opções de antibiótico 2 (IV):
  • Clindamicina (150 mg/mL) 20-40 mg/kg/dia EV de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima: 600 mg/dose ou 2.700 mg/dia.
  • Metronidazol (5 mg/mL) 22,5-40 mg/kg/dia EV de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima: 4.000 mg/dia.
  • Piperacilina + tazobactam (2 g+250 mg/pó) 240-300 mg/kg/dia de piperacilina EV de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima: 16 g/dia.

Esquema C: Maiores de 28 dias de vida com imunossupressão:

I. Antibiótico 1.
+
II. Vancomicina (500 mg/fr) 45-60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas. Ajustar conforme concentração sérica . [cms-watermark] [cms-watermark]

    Opções de antibiótico 1 (I):
  • Cefepima (1 g/pó) 50 mg/kg/dose EV de 8/8 ou 12/12 horas. Dose máxima: 2 g/dose;
  • Meropeném (500 mg/fr) 20-40 mg/kg/dose EV de 8/8 horas. Dose máxima: 2 g/dose.

Transfusão de Hemoterápicos

  1. Concentrado de hemácias: 10-15 mL/kg EV (1 unidade a cada 60-120 minutos). [cms-watermark]
  2. Plasma fresco concentrado: 10 mL/kg EV.
  3. Crioprecipitado: 1 unidade para cada 5-10 kg EV.
  4. Concentrado de plaquetas: 1 unidade para cada 7-10 kg EV. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Antitérmico: Escolha uma das opções em caso de dor ou febre:
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
      Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias:
    • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; [cms-watermark] [cms-watermark]
    • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia. [cms-watermark]
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
  • Ibuprofeno gotas (100 mg/mL) 0,5-1 gotas/kg/dose (5-10 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 40 gotas/dose (400 mg/dose) ou 4 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia) ou 120 gotas/dia (1.200 mg/dia).
    2. Antiemético: Escolha uma das opções em caso de náuseas ou vômitos:
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
  • Bromoprida (10 mg/2mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

Cuidados

  1. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]
  2. Balanço hídrico de 6/6 horas.
  3. Monitoração cardíaca.
  4. Oferta de oxigênio - avaliar ventilação invasiva.
  5. Glicemia capilar de 6/6 horas, ou outros intervalos se indicado.
  6. Avaliar cateter vesical de demora.
  7. Se necessário (vômitos, impossibilidade de se alimentar): Instalar cateter nasogástrico em sifonagem e passar sonda nasoenteral para nutrição. [cms-watermark]