Orientações ao Prescritor
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O tratamento é de suporte;
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O Eculizumabe ou a plasmaférese devem ser realizados em pacientes com acometimento grave do sistema nervoso central (SNC);
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Avaliar indicações para realização de diálise;
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Monitorar e tratar precocemente os distúrbios eletrolíticos;
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Avaliar o estado volêmico do paciente:
Pacientes com redução do volume intravascular geralmente necessitam de mais volume, enquanto pacientes com aumento do volume intravascular devem realizar restrição hídrica.
Dieta e Hidratação
1.
Dieta:
Escolher uma das opções, conforme condições clínicas do paciente:
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Dieta oral para insuficiência renal;
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Dieta enteral por SNE;
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Dieta zero.
2.
Hidratação venosa:
Escolha uma das opções, de acordo com estado volêmico do paciente (lembre-se de incluir também o volume da dieta e dos medicamentos para cálculo da taxa hídrica total):
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Pacientes com redução do volume intravascular:
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Soro glicosado 5%
Fazer o volume abaixo EV em 24 horas (pode dividir em 2 ou 4 etapas):
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0-10 kg:
100 mL/kg/dia;
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> 10-20 kg:
1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
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> 20 kg:
1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg.
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NaCl 20%
Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada)/6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme sódio sérico;
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KCl 10%
1,5 mL/kg/dia (2 mEq/mL/dia) EV (pode dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese, e ajustar conforme potássio sérico.
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Pacientes com aumento do volume intravascular (restrição hídrica):
Fazer a mesma proporção acima, mas com volume de soro glicosado de 400 mL/m
2
/dia (perdas insensíveis) + débito urinário diário.
3.
Etapa de expansão volêmica:
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SF 0,9%
10-20 mL/kg EV em 30-60 minutos.
Tratamento Farmacológico
1.
Tratamento específico:
Pacientes com acometimento grave de SNC ou com SHU mediada por complemento:
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Eculizumabe
(
10 mg/mL).
Diluir com SF 0,9% para concentração de 5 mg/mL e correr em 1-4 horas:
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5-10 kg:
30 mL (300 mg) EV;
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> 10 a < 40 kg:
60 mL (600 mg) EV;
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≥ 40 kg:
90 mL (900 mg) EV.
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Plasma fresco congelado (plasmaférese):
40-60 mL/kg EV. Realizar troca de volume sanguíneo por esse volume de plasma fresco congelado.
2.
Hemotransfusão:
Concentrado de hemácias:
10 mL/kg EV. Correr em 3-4 horas caso Hb < 6 g/dL.
3.
Anti-hipertensivos:
Escolha uma das opções, caso níveis pressóricos elevados:
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Nifedipino
(10 mg/comprimido)
0,04-0,25 mg/kg/dose VO até 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima 10 mg/dose ou 1-2 mg/kg/dia;
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Nitroprussiato de sódio
(25 mg/mL)
2 mL + SG 5% 248 mL (concentração de 200 microgramas/mL) - Correr a 0,09-0,15 mL/kg/hora (0,3-0,5 microgramas/kg/minutos) EV em infusão contínua. Titular até a dose de manutenção de 0,9-1,2 mL/kg/hora (3-4 microgramas/kg/minutos) conforme resposta do paciente. Dose máxima: 3 mL/kg/hora (10 microgramas/kg/minutos).
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções abaixo:
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL)
0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Não exceder 5 doses diárias (dose máxima: 35 gotas/dose para < 12 anos e 55 gotas/dose para > 12 anos; ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia);
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Dipirona
(
500 mg/mL)
0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções abaixo:
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Ondansetrona
(2 mg/mL)
0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
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Bromoprida
(10 mg/2 mL)
0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).
Cuidados
1. Balanço hídrico rigoroso.
2. Cabeceira elevada.
3. Monitorização cardíaca e oximetria de pulso.
4. Medida de pressão arterial não invasiva de 3/3 horas ou pressão arterial invasiva.
4. Suporte ventilatório, conforme demanda.
5. Terapia dialítica, caso apresente critérios para reposição renal.