Orientações ao Prescritor
Considerações sobre Eculizumabe:
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Não há consenso sobre a duração do tratamento com o anticorpo monoclonal Eculizumabe;
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A avaliação deve ser feita individualmente;
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Os especialistas recomendam avaliar a suspensão da terapia após, pelo menos, 6 a 12 meses e, no mínimo, 3 meses após a recuperação da função renal;
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Há risco de recidiva (dias a semanas) após a interrupção do tratamento;
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Recomenda-se vacinação contra meningococo, porém a terapia não deve ser adiada por conta disso. Se o paciente não for vacinado, antibioticoprofilaxia nas primeiras duas semanas de tratamento deve ser realizada.
Profilaxia de infecções por
Neisseria
sp.:
Vacinação pré-Eculizumabe + Penicilina V:
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Alternativa
(pacientes alérgicos à Penicilina):
Eritromicina.
Dieta e Hidratação
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Dieta oral zero até estabilização:
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Reposição calórica mínima endovenosa.
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Hidratação:
SF 0,9%
ou
Ringer lactato
30 mL/kg EV; correr rápido.
Tratamento Farmacológico
1.
Eculizumabe
(10 mg/mL) 900 mg EV em 25-45 minutos a cada 7 dias, durante 4 semanas consecutivas. Seguido de 1.200 mg EV em 25-45 minutos na quinta semana. Seguido de 1.200 mg EV em 25-45 minutos a cada 14 ± 2 dias.
Tratamento Farmacológico – Suporte
1.
Profilaxia de infecções por
Neisseria
sp.:
Escolha uma das opções:
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Penicilina V
(500.000 unidades/comprimido) 500.000 unidades VO de 12/12 horas;
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Eritromicina
(500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas.
Transfusão de Hemoterápicos
1.
Transfusão de hemácias:
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Indicação:
Anemia grave (hemoglobina < 6-7 g/dL) ou sintomática;
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Cada concentrado aumenta, em média, a hemoglobina em 1 g/dL e o hematócrito em 3%;
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Alvo:
Hemoglobina entre 8-9 g/dL;
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Riscos:
Sobrecarga volêmica
(hipertensão, edema pulmonar, insuficiência cardíaca), hipercalemia;
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Para mais informações, acesse hemotransfusão.
2.
Transfusão de plaquetas:
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Indicações:
Sangramentos graves e/ou potencialmente fatais (ex.: sistema nervoso central), necessidade de procedimento invasivo;
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Para mais informações, acesse hemotransfusão.
Procedimentos
1.
Diálise:
Se uremia sintomática, azotemia, sobrecarga volêmica refratária ao tratamento conservador, acidose metabólica
ou distúrbios eletrolíticos refratários ao tratamento medicamentoso.
2.
Plasmaférese:
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Pode ser considerada enquanto o Eculizumabe não estiver disponível;
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O volume recomendado a ser trocado em cada sessão é de aproximadamente 40-60 mL/kg de peso.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Anti-hipertensivo:
Escolha uma das opções:
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Captopril
(25 mg/comprimido) 25-50 mg VO até de 8/8 horas;
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Clonidina
(0,1 mg/comprimido) 0,1-0,2 mg VO até de 8/8 horas;
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Nitroprusseto de sódio
(50 mg/2 mL) 2 mL + 248 mL de SG 5%. Fazer inicialmente 0,5 micrograma/kg/minuto EV e titular solução de acordo com níveis pressóricos.
2.
Anticonvulsivante:
Escolha uma das opções:
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Fenitoína
(50 mg/mL) 100 mg EV de 8/8 horas;
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Fenobarbital
(100 mg/comprimido) 2-3 mg/kg VO de 24/24 horas;
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Ácido valproico
(300 mg/comprimido) 10-15 mg/kg VO em 2-3 tomadas.
3.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
4.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos, e
scolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
5.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.