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Síndrome Hepatorrenal em Pediatria

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • É fundamental monitorar balanço hídrico, diurese, níveis séricos de sódio, potássio, creatinina, ureia e bilirrubina.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero.
  2. Hidratação venosa pediátrica:
    • Avaliar necessidade de restrição hídrica.

Tratamento Farmacológico

1. Associação:
I. Noradrenalina (1 miligrama/mL): EV em infusão contínua em acesso venoso profundo na dose de 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto (dose máxima 2 microgramas/kg/minuto), com objetivo de aumento em 10 mmHg a pressão arterial média. Diluir com SG 5% para concentração final de 8-16 microgramas/mL.
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II. Albumina humana (20%) na dose de 1 g/kg/dia (máximo de 100 g) EV, pelo menos nos dois primeiros dias de tratamento. Infundir ao longo de 2 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL - 13,3 mg/gota) dose pediátrica: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 horas ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias; [cms-watermark]
  • Dipirona (500 mg/mL) fazer 0,04-0,05mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 4 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark]
  • Dipirona xarope (50 mg/mL) fazer 0,4-0,5mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark]
  • Dipirona gotas (500 mg/mL) fazer 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) até de 6/6 horas: VO. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia).
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ondansentrona (2 mg/mL) 0,15 mg/kg/dose EV até 8/8 horas;
  • Bromoprida (5 mg/mL) 0,5-1 mg/kg/dia de 8/8 horas por meio de injeção lenta (superior a 3 minutos [cms-watermark] diluída em SF 0,9% ou SG 5% ) EV ou injeção IM.
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Cuidados

  1. Internação em UTI pediátrica.
  2. Monitoração cardíaca e oximetria de pulso contínuos.
  3. Sinais vitais de 1/1 hora.
  4. Monitorar pressão arterial de forma invasiva idealmente se prescrever Noradrenalina .
  5. Balanço hídrico de 3/3 horas.

Orientações ao Prescritor

  • É fundamental monitorar o balanço hídrico, diurese, níveis séricos de sódio, potássio, creatinina, ureia e bilirrubina.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral para hepatopatia + insuficiência renal. [cms-watermark]
  2. Acesso venoso salinizado. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Associação:
I. Terlipressina.
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II. Albumina humana (solução injetável 20%): 1 g/kg/dia EV (máximo de 100 g), por 2 dias, seguida por 25-50 g/dia até descontinuação da terapia com Terlipressina . Infundir ao longo de 2 horas.

    Opções de Terlipressina (I): [cms-watermark]
  • Solução injetável (0,1 mg/mL): 1-2 mg EV em bólus de 4/4 horas a 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Pó para solução injetável (1 mg): 1-2 mg EV em bólus de 4/4 horas a 6/6 horas. Reconstituir 1 mg em 5 mL do diluente; pode-se realizar uma diluição adicional de até 10 mL com solução de SF 0,9% . [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL - 13,3 mg/gota) dose pediátrica: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 horas ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias; [cms-watermark]
  • Dipirona (500 mg/mL) fazer 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 4 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark]
  • Dipirona xarope (50 mg/mL) fazer 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark]
  • Dipirona gotas (500 mg/mL) fazer 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) até de 6/6 horas: VO. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia).
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ondansentrona (2 mg/mL) 0,15 mg/kg/dose EV até 8/8 horas;
  • Bromoprida (5 mg/mL): 0,5-1 mg/kg/dia de 8/8 horas por meio de injeção lenta (superior a 3 minutos diluída em SF 0,9% ou SG 5% ) EV ou injeção IM.
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Cuidados

  1. Monitoração cardíaca e oximetria de pulso contínuos.
  2. Sinais vitais de 1/1 hora.
  3. Balanço hídrico de 3/3 horas.