Orientações ao Prescritor

• Investigar doença renal parenquimatosa: Realizar análise de sedimento urinário e ultrassonografia de rins e vias urinárias;
• Afastar injúria renal por medicamentos ou agentes contrastados: Antibióticos, anti-inflamatórios não hormonais, vasodilatadores, inibidores de bomba de prótons etc.;
• Suspender diuréticos e realizar reposição volêmica com o objetivo de afastar a hipovolemia como causa da insuficiência renal;
• Suspender betabloqueadores;
• Considerar possibilidade de necrose tubular aguda na presença de choque;
• Investigar ativamente infecções, particularmente PBE, por meio de paracentese diagnóstica, e instituir tratamento empírico precoce se houver suspeita de quadro infeccioso;
• Iniciar protocolo para transplante hepático.

Tratamento Farmacológico

1. Albumina 1 g/kg/dia (dose máxima: 100 g) EV fracionado de 8/8 horas por 24 horas. Monitorar sinais de congestão pulmonar.

Orientações ao Prescritor

• Monitorar efeitos adversos de Terlipressina, especialmente:
  • Dor abdominal;
  • Diarreia;
  • Isquemia mesentérica;
  • Angina pectoris ;
  • Isquemia periférica;
  • Hiponatremia. [cms-watermark]
• Monitorar sinais de congestão pulmonar e ajustar dose de albumina;
• Acelerar protocolo para transplante hepático, caso indicado;
• Avaliar necessidade de transplante duplo fígado-rim se:
  • Imprescindibilidade de terapia de substituição renal por um período superior a 6 semanas;
  • TFG ≤ 25 mL/minuto/1,73 m ² por 6 semanas calculada pela MDRD ou mensurada por clearance de creatinina;
  • Combinação das duas categorias (TFG ≤ 25 mL/minuto/1,73 m ² , por 3 semanas, seguido por 3 semanas em diálise).
• Se optar por Norepinefrina, obter acesso venoso central e monitorizar paciente em unidade de terapia intensiva (UTI).

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral hipossódica, conforme aceitação.

Tratamento Farmacológico

1. Vasoconstritores: Escolha uma das opções:

• Terlipressina Iniciar com 0,5-1 mg de 4/4 a 6/6 horas, progredindo a dose de 24/24 horas, se não houver redução de creatinina > 25%, até dose máxima de 2 mg de 4/4 horas por até 14 dias;
• Norepinefrina 0,5-3 mg/hora EV em bomba de infusão contínua por até 14 dias:
  
  • Ajustar dose para aumento de 10 mmHg na pressão arterial média ou débito urinário > 200 mL/4 horas; [cms-watermark]
  • Aumentar progressivamente a dose em 0,5 mg de 4/4 horas até alcançar o objetivo descrito.

2. Albumina 20-40 g/dia EV fracionados de 8/8 horas até suspensão do agente vasoconstritor. Ajustar diariamente conforme o status volêmico.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre > 37,8 °C. Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
• Dipirona sódica (500 mg, 1 g/comprimido) 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
• Paracetamol (500 mg/comprimido) 500 mg VO até de 6/6 horas (dose máxima de 2 g/dia).

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
• Ondansetrona (4 mg/2 mL; 8 mg/4 mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas.