Orientações ao Prescritor

• O principal tratamento para a DILS é o início da terapia antirretroviral (TARV). Para mais informações, acesse Terapia antirretroviral no HIV;
  
• Para controle sintomático, pode ser necessário o uso de Prednisona nas doses de 15-60 mg/dia;
• Caso haja comprometimento neurológico, renal ou pulmonar significativo, pode-se empregar a pulsoterapia com Metilprednisolona, seguida de corticoterapia com 1 mg/kg/dia de Prednisona ou equivalente;
  
• Deve-se realizar o desmame progressivo da Prednisona para dose-alvo de 10 mg ou menos por dia, após 6-8 semanas de tratamento;
• Para pacientes corticodependentes ou corticorrefratários, pode-se considerar o uso de Azatioprina como poupador de esteroide. Apesar disso, seu uso foi pouco estudado e, portanto, não pode ser recomendado de rotina;
  
• Cuidados com a corticoterapia:
  • Prevenção de osteoporose induzida por corticoide;
    
  • Desmame do corticoide;
  • Avaliar risco cardiovascular e limitar tempo de uso do corticoide.
• Cuidados com a pulsoterapia com Metilprednisolona:
  • Sempre fazer dose profilática de Ivermectina (200 microgramas/kg, dose única) antes da pulsoterapia;
  • Atenção para PA e glicemia.
    
• Cuidados com o uso de Azatioprina:
  • Iniciar com 50-100 mg/dia;
  • Solicitar hemograma, creatinina e transaminases em 2-4 semanas, para aumento de dose (aumentar 50 mg por vez, após laboratório de controle);
  • Dose-alvo: 2-2,5 mg/kg/dia;
  • Efeitos colaterais mais frequentes: Intolerância gastrointestinal, elevação de transaminases e anemia;
  • Não é recomendada a dosagem de TPMT de rotina (a maioria das leucopenias não é associada à deficiência de TPMT);
  • Não associar a Alopurinol (risco de mielotoxicidade grave);
  • Seguro na gestação.

Tratamento Farmacológico

O principal tratamento para a DILS é o início da terapia antirretroviral (TARV). Para mais informações, acesse Terapia antirretroviral no HIV: . Para os demais casos, escolha um dos esquemas:

Esquema A: Casos muitos sintomáticos ou refratários à terapia antirretroviral. Escolha uma opção:

• Pr ednisona 15-60 mg VO de 24/24 horas, por 2-4 semanas, seguida de desmame progressivo até 5-10 mg, no fim de 6-8 semanas; [cms-watermark]
• Prednisolona (5 ou 20 mg/comprimido) 15-60 mg VO de 24/24 horas, por 2-4 semanas, seguida de desmame progressivo até 5-10 mg, no fim de 6-8 semanas; [cms-watermark]
  
• Para comprometimento neurológico, renal ou pulmonar significativo: Metilprednisolona 500-1.000 mg EV de 24/24 horas, por 3-5 dias. Diluir em 250 mL de SF 0,9% ou SG 5% . Infundir EV em 2 horas.
  • Após a pulsoterapia: Prednisona ou Prednisolona 0,5-1 mg/kg/dia, por 2-4 semanas, seguida de desmame até 5-10 mg/dia em 6 meses de tratamento. Ver Ivermectina acima em "Orientações ao Prescritor". [cms-watermark]

Esquema B: Corticodependentes ou corticorrefratários (pouco estudado, portanto não pode ser recomendado de rotina):
• Azatioprina (50 mg/comprimido) 2-2,5 mg/kg VO de 24/24 horas. Iniciar com 50-100 mg/dia. Dose-alvo: 2-2,5 mg/kg/dia.