Orientações ao Prescritor
Metas
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As metas do tratamento dos pacientes com síndrome metabólica devem ser voltadas para mudança do estilo de vida, visando tratar as causas subjacentes com controle do peso e estímulo à atividade física, de forma a reduzir o risco cardiovascular;
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O risco cardiovascular deve ser mensurado por escores de risco em pacientes sem diagnóstico de diabetes tipo 2. Nos pacientes portadores de diabetes, a classificação do risco cardiovascular é definida pela idade e presença de fatores de risco.
Controle da hipertensão:
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Nos pacientes portadores de diabetes, a escolha do tratamento medicamentoso deve ser realizada com base na presença ou não de albuminúria no spot urinário. Se albuminúria presente, a primeira escolha é iniciar inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRA).
Controle da dislipidemia:
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O tratamento medicamentoso deve ser iniciado com estatinas, porém se a meta do LDL não é atingida ou se o paciente apresenta contraindicações ao uso de estatinas pode-se associar Ezetimibe.
Tratamento Farmacológico - Hipertensão
Para mais informações, acesse a prescrição de Hipertensão Arterial.
Tratamento Farmacológico - Dislipidemia
Escolha um dos esquemas abaixo de acordo com o perfil do paciente ou associe-os ao Esquema B, conforme indicação clínica:
Esquema A:
A
dose deve ser escolhida com base no potencial de redução do LDL-c e no alvo de LDL-c e não-HDL de cada paciente. Em pacientes de muito alto risco cardiovascular, dar preferência para atorvastatina e Rosuvastatina, que são estatinas de alta potência:
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Atorvastatina
10-80 mg/dia;
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Rosuvastatina
5-40 mg/dia;
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Sinvastatina
20-40 mg/dia;
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Pravastatina
40-80 mg/dia;
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Pitavastatina
2-4 mg/dia.
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Esquema B: Se paciente com contraindicação ao uso de estatinas ou não tiver atingido o alvo do LDL-c com dose máxima de estatina:
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Ezetimibe
10 mg VO 1x/dia.
Esquema C: Se paciente apresenta diabetes e triglicerídeos ≥ 200 mg/dL e HDL-c baixo (≤ 34 mg/dL).
Associar aos esquemas anteriores:
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Fenofibrato
160-250 mg VO 1x/dia;
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Ciprofibrato
100 mg
VO 1x/dia.
Tratamento Farmacológico - Obesidade, Diabetes e Pré-diabetes
1. Escolha uma das opções:
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Liraglutida
(6 mg/mL – sistema de aplicação com 3 mL) iniciar com 0,6 mg SC de 24/24 horas por 7 dias. Progredir a dose em 0,6 mg a cada 7 dias até chegar à dose de manutenção de 3 mg a partir da 5ª semana;
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Semaglutida
0,68 mg/mL, 1,34 mg/mL, 2,27 mg/mL e 3,2 mg/mL. Dose inicial de 0,25 mg SC 1x/semana por 4 semanas. A partir do 1º mês, tentar aumentar a dose a cada 4 semanas (ex.: 0,5 mg 1x/semana por 4 semanas, 1,0 mg 1x/semana por 4 semanas; 1,7 mg 1x/semana por 4 semanas, até 2,4 mg 1x/semana) até chegar na dose máxima de 2,4 mg SC 1x/semana;
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Tirzepatida
Doses de 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg; 10 mg; 12,5 mg e 15 mg - canetas com 0,5 mL. Iniciar com 2,5 mg SC 1x por semana por 4 semanas. Incrementos de doses a cada 2,5 mg/mês, com a dose máxima de 15 mg/semana;
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Pioglitazona
(30 ou 45 mg/comprimido) 15-45 mg VO de 24/24 horas, antes do almoço;
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Metformina
(500 mg/comprimido, 850 mg/comprimido, 1.000 mg/comprimido). Iniciar com 1 comprimido/dia de 500 mg ou 850 mg e aumentar a cada semana, conforme tolerado.
Observações:
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Em pacientes com pré-diabetes a Metformina é uma opção de tratamento;
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A Pioglitazona pode ser considerada especialmente nos pacientes com esteatose hepática.
Tratamento Não Farmacológico
1.
Mudanças do estilo de vida:
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Dieta:
Reduzir consumo de alimentos processados e aumentar consumo de alimentos
in natura.
Dieta
low carb
pode ter impacto de melhora do perfil glicêmico. Redução do consumo de calorias com objetivo de perda de peso;
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Atividade física
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Recomendado um mínimo de 30 minutos de atividade física de moderada intensidade, 5x na semana (150 minutos semanais).