Orientações ao Prescritor

• A síndrome nefrítica é uma condição que pode ser causada por diversas doenças e é fundamental buscar a causa para tratamento específico;
• Paciente que apresente hipertensão arterial (HAS) de difícil controle ambulatorial, hipervolemia de difícil controle com congestão pulmonar e/ou piora progressiva da função renal deve ser internado para tratamento adequado.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:

Esquema A: Controle pressórico: Escolha uma das opções:
• Captopril 6,25-50 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
• Enalapril Iniciar com 5-10 mg/dia - chegar até 40 mg/dia e pode dividir em 2x/dia VO; [cms-watermark]
  
• Losartana Iniciar com 25-50 mg/dia VO. Podendo chegar até 100 mg/dia em 1-2 doses divididas VO;
  
• Valsartana 80-160 mg/dia VO; dose máxima de 320 mg/dia VO.
  

Esquema B: Controle da volemia:
• Furosemida 20 mg 1x/dia ou 2x/dia VO. Titular conforme necessário. Dose máxima diária: 600 mg [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

1. Restrição hídrica. [cms-watermark]
2. Dieta hipossódica. [cms-watermark]
   

Orientações ao Prescritor

• Sempre devemos nos lembrar de que a síndrome nefrítica não é uma doença, mas uma entidade que pode ser causada por diversas doenças que podem ser renais primárias ou secundárias a doenças sistêmicas;
• O diagnóstico deve ser sempre perseguido para que o tratamento adequado possa ser instituído o quanto antes. [cms-watermark]
  

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta hipossódica. [cms-watermark]
2. Restrição hídrica: 800 mL-1.000 mL/dia. [cms-watermark]
   • Acesso venoso salinizado. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:

Esquema A: Controle pressórico: Escolha uma das opções:

• Captopril 6,25-50 mg VO de 8/8 horas;
• Enalapril Iniciar com 5-10 mg/dia - chegar até 40 mg/dia e pode dividir em 2x/dia VO;
• Losartana Iniciar com 25-50 mg/dia VO. Podendo chegar até 100 mg/dia em 1-2 doses divididas VO;
• Valsartana 80-160 mg/dia VO; dose máxima de 320 mg/dia VO;
  
• Se HAS refratária: Nitroprussiato de sódio (50 mg/2 mL) + SG 5% 248 mL (concentração: 200 microgramas/mL);
  • Dose inicial: 0,25-0,5 microgramas/kg/minuto; ajustar conforme necessário em 0,5 microgramas/kg/minuto a cada 5 minutos para atingir a pressão arterial alvo. Para evitar toxicidade, limitar a dose a microgramas/kg/minuto, se possível. Dose máxima: 10 microgramas/kg/minuto. Doses mais altas (ex.: 8-10 microgramas/kg/minuto) devem ser usadas por no máximo 10 minutos.

Esquema B: Controle da volemia: [cms-watermark]

• Furosemida 20 mg 1x/dia ou 2x/dia VO ou EV. Titular conforme necessário. Dose máxima diária: 600 mg. [cms-watermark]

Esquema C: Imunossupressão ( [cms-watermark] para glomerulonefrite rapidamente progressiva e glomerulonefrite crescêntica). Escolha uma das opções ou as associe: [cms-watermark]
• Prednisona 1,0 mg/kg/dia (dose máxima de 60 mg/dia) reduzida 1x/semana para 20 mg/dia em 6 semanas e, posteriormente, para descontinuação completa em 6-9 meses;
• Metilprednisolona 500- 1.000 mg/dia EV por 3-5 dias. A dose depende da gravidade da doença renal e da experiência do serviço;
• Ciclofosfamida 2-3 mg/kg/dia VO durante 2-3 meses;
• Rituximabe 375 mg/m² por semana durante 4 semanas. Atenção! O uso de Rituximabe como alternativa à Ciclofosfamida não é apoiado por evidências;
  
• Hemodiálise pode ser necessária;
• Plasmaferese pode ser considerada em alguns casos;
• Lembrar de avaliar infecções e parasitismo antes de iniciar o tratamento.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Profilaxia de trombose venosa profunda: Escolha uma das opções:

• Heparina 5.000 unidades SC 8/8 horas;
• Enoxaparina 40 mg SC, 1x/dia.