Orientação ao Prescritor
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O tratamento com albumina é recomendado apenas se edema refratário.
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Dieta e Hidratação
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Dieta hipossódica própria para a idade.
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Restrição hídrica definida caso a caso.
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Tratamento Farmacológico
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. Diuréticos. Em caso de anasarca ou de edema localizado importante.
Escolha uma das opções, com preferência pelos tiazídicos:
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Hidroclorotiazida
(comprimido de 12,5 mg, 25 mg e 50 mg) 1-3 mg/kg/dia VO 1x/dia. Não exceder 50 mg/dia;
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Furosemida
(solução oral/xarope de 1 mg/mL, 2 mg/mL ou 5 mg/mL, ou comprimido de 40 mg) 0,5-2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas ou até de 6/6 horas. Pode ser aumentada em 1-2 mg/kg/dose a cada 6-8 horas, se necessário. Não ultrapassar 6 mg/kg/dia ou 200 mg/dia;
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Furosemida
(ampola de 10 mg/mL) 0,5-2 mg/kg/dia EV de 24/24 horas ou até de 6/6 horas. Pode ser aumentada em 1-2 mg/kg/dose a cada 6-8 horas, se necessário. Não ultrapassar 6 mg/kg/dia ou 200 mg/dia;
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Espironolactona
(comprimido de 25 mg, 50 mg e 100 mg) 1-3 mg/kg/dia VO de 12/12 horas ou 24/24 horas.
Atenção!
Descontinuar diurético assim que houver resolução do edema.
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2.
Se edema refratário, associar:
Albumina 20%
0,5-1 g/kg/dia EV. Correr em 4 horas (em associação à Furosemida).
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3.
Corticoterapia:
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Tratamento da primeira crise:
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Usar dose cheia de prednisona
ou prednisolona (primeira escolha) - 60 mg/m²/dia (máx. 60 mg) ou 2 mg/kg/dia se < 30 kg;
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Manter todos os dias até remissão da proteinúria (3 dias consecutivos negativos em fita urinária ou proteinúria < 4 mg/m²/h) por pelo menos 4 semanas em dose cheia;
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Reduzir para 40 mg/m²/dia em dias alternados (máx. 50 mg), por mais 4 semanas;
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Duração total: cerca de 8 semanas (4 semanas dose cheia + 4 semanas em dias alternados);
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Recaídas:
Prescrever dose cheia: 60 mg/m²/dia (máx. 60 mg) ou 2 mg/kg/dia e manter até remissão da proteinúria (3 dias consecutivos de fita negativa/traço); depois mante com 40 mg/m² em dias alternados (máx. 50 mg) por 4 semanas. Se recaídas frequentes, realizar mesmo esquema inicial de prednisona, mas considerar estratégias poupadoras de corticoide se toxicidade importante (ex.: obesidade, atraso de crescimento, catarata, hipertensão) e dificuldade em manter remissão sem corticoide.
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Resistente:
Deve-se realizar biópsia renal, avaliação genética precoce e iniciar inibidor de calcineurina (ciclosporina/tacrolimus). Se refratário, considerar MMF ou rituximabe. Sempre associar suporte clínico (IECA/BRA, nutrição, vigilância de complicações).
4.
Antiparasitário para profilaxia de estrongiloidíase disseminada ao iniciar corticoterapia.
Escolha uma das opções.
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Ivermectina
(comprimido de 6 mg) 200 microgramas/kg/dia VO em dose única para pacientes com peso ≥ 15 kg. Evitar em gestantes;
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Albendazol
(solução oral de 400 mg/10 mL ou 400 mg/5 mL) 400 mg/dose VO de 12/12 horas, por 3-7 dias;
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Albendazol
(comprimido de 200 mg ou 400 mg) 400 mg/dose VO de 12/12 horas, por 3-7 dias.
Profiláticos e Sintomáticos
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1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das opções:
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Dipirona gotas
20-25 mg/kg/dose (0,8-1 gota/kg/dose) VO de 6/6 horas (dose máxima: 50 gotas/dia – 5 g/dia);
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Dipirona solução oral
(50 mg/mL) 20-25 mg/kg/dose (0,4-0,5 mL/kg/dose) VO de 6/6 horas (dose máxima: 25 mL/dose – 5 g/dia);
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 10-15 mg/kg/dose VO (0,75-1,1 gota/kg/dose) de 4/4 ou 6/6 horas (dose máxima: 35 gotas/dose – 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia; não exceder 5 doses diárias);
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Ibuprofeno
(suspensão oral de 50 mg/mL ou 100 mg/mL) 5-10 mg/kg/dose VO 3-4x/dia (dose máxima: 200 mg/dose e 800 mg/dia).
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos:
Ondansetrona
(2 mg/mL solução injetável) 0,15 mg/kg/dose EV até de 8/8 horas. Infundir em 15 minutos.
Cuidados
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Balanço hídrico rigoroso.
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Sinais vitais de 6/6 horas.
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