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Síndrome Nefrótica

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações gerais:
  • A síndrome nefrótica é um diagnóstico geral, fundamentado em sintomas que englobam um grande número de doenças, que incluem desde glomerulopatias primárias (como GESF, membranosa) até doenças sistêmicas (como amiloidose ou diabetes):
    • Os tratamentos são específicos para cada causa primária da síndrome nefrótica; [cms-watermark]
    • Algumas medidas podem ser usadas de forma geral, principalmente para o controle dos sintomas da síndrome nefrótica, diminuição da proteinúria e diminuição do risco cardiovascular.
  • Os pontos importantes do tratamento geral consistem em controle de: Edema, pressão arterial, proteinúria e dislipidemia;
  • O tratamento específico: F ocado na causa da doença, pode envolver o uso de terapias imunossupressoras;
  • A biópsia renal é o procedimento que oferece muitas informações sobre a doença, e normalmente é fundamental para a definição do diagnóstico;
  • Em 90% dos casos, a síndrome nefrótica na infância é secundária à doença de lesão mínima e, portanto, é tratada empiricamente com corticoides:
    • A biópsia renal não é geralmente indicada no início da doença, a menos que haja características atípicas que sugiram doenças sistêmicas ou glomerulonefrites, ou em casos de resistência aos corticosteroides.
  • É importante se atentar e se antecipar aos diversos efeitos colaterais relacionados aos corticoides. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Controle pressórico (PA < 130 x 80): Optar por medicamentos que inibem o sistema renina-angiotensina e reduzem a pressão intraglomerular (inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores de angiotensina). N ão se recomenda a combinação dessas drogas, portanto, [cms-watermark] escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Captopril (12,5 mg/comprimido) 6,25 mg até 25-50 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Enalapril (5 mg/comprimido) 2,5 mg até 10-20 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Lisinopril (5 mg/comprimido) 2,5 mg até 5-10 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Valsartana: (40, 80, 320 mg/comprimido) 80-160 mg VO de 24/24 horas. Dose máxima: 320 mg por dia;
  • Candesartana: (8-32 mg/comprimido) 8-32mg VO 1x/dia;
  • Ramipril (2,5 mg/comprimido) 2,5 mg VO 1x/dia;
  • Benazepril (10 mg/comprimido) 10-40 mg VO 1x/dia;
  • Losartana (50 mg/comprimido) 12,5-50 mg VO de 12/12 horas. A dose antiproteinúrica ideal é 100 mg VO 1x/dia;
  • Telmisartana (40 mg/comprimido) 40-80 mg 24/24 horas.
    2. Diuréticos: Os diuréticos das três classes podem ser associados para a potencialização do efeito e, consequentemente, para melhor controle dos edemas. Escolha uma das opções, ou associe-as conforme necessidade clínica: [cms-watermark]
  • Furosemida (20 mg/2 mL ou 40 mg/comprimido) 1-2 mg/kg/dia VO/EV; [cms-watermark]
  • Hidroclorotiazida 25-50 mg/dia VO (em casos de edema refratário, pode ser avaliado o uso de 12/12 horas); [cms-watermark]
  • Espironolactona (25 mg/comprimido) 100-200 mg/dia VO. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

  1. Dieta hipossódica: Até 2 g/dia de sódio. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações gerais:
  • Os pontos importantes do tratamento geral consistem em controle de: Edema, pressão arterial, proteinúria e dislipidemia;
  • É fundamental a identificação da causa etiológica, uma vez que o tratamento específico pode variar significativamente:
    • A biópsia renal pode ser essencial na maioria dos casos. [cms-watermark]
  • Em 90% dos casos, a síndrome nefrótica na infância é secundária à doença de lesão mínima e, portanto, é tratada empiricamente com corticoides:
    • A biópsia renal não é geralmente indicada no início da doença, a menos que haja características atípicas que sugiram doenças sistêmicas ou glomerulonefrites, ou em casos de resistência aos corticosteroides. [cms-watermark]
  • É importante se atentar e se antecipar aos diversos efeitos colaterais relacionados aos corticoides.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta hipossódica: < 2 g/dia. [cms-watermark]
  2. Restrição hídrica: Em torno de 800-1.000 mL/dia.

Tratamento Farmacológico

    1. Controle pressórico (PA < 130 x 80): A preferência deve ser dada às drogas que inibem o sistema renina-angiotensina e reduzem a pressão intraglomerular (inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores de angiotensina). Não se recomenda a combinação dessas drogas, portanto, escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Captopril (12,5 mg/comprimido) 6,25 mg até 25-50 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Enalapril (5 mg/comprimido) 2,5 mg até 10-20 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Lisinopril (5 mg/comprimido) 2,5 mg até 5-10 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Losartana (50 mg/comprimido) 12,5-50 mg VO de 12/12 horas. A dose antiproteinúrica ideal é 100 mg VO 1x/dia;
  • Valsartana (40, 80, 320 mg/comprimido) 80-160 mg VO de 24/24 horas. Dose máxima: 320 mg por dia.
  • Candesartana (8-32 mg/comprimido) 8-32mg VO 1x/dia;
  • Ramipril (2,5 mg/comprimido) 2,5-10 mg de 24/24 horas;
  • Benazepril (10 mg/comprimido) 10-40 mg de 24/24 horas;
  • Irbesartana (150 mg/comprimido) 150-300 mg 24/24 horas;
  • Telmisartana (40 mg/comprimido) 40-80 mg 24/24 horas.
    2. Diuréticos: Os diuréticos das três classes podem ser associados para a potencialização do efeito e, consequentemente, para melhor controle dos edemas. Escolha uma das opções, ou associe-as conforme necessidade clínica: [cms-watermark]
  • Furosemida (20 mg/2 mL ou 40 mg/comprimido) 1-2 mg/kg/dia VO/EV; [cms-watermark]
  • Hidroclorotiazida 25-50 mg/dia VO (em casos de edema refratário, pode ser avaliado o uso de 12/12 horas); [cms-watermark]
  • Espironolactona (25 mg/comprimido) 100-200 mg/dia VO;
    3. Imunossupressores: Cada doença tem um esquema específico de imunossupressão. É muito comum que o primeiro tratamento seja: [cms-watermark]
  • Prednisona (5-20 mg/comprimido) 1-2 mg/kg/dia (ou 60 mg/m 2 ) VO, por 4-16 semanas. [cms-watermark]

Tratamento da Dislipidemia

    1. Estatinas: Escolha uma das opções:
  • Atorvastatina (10 mg/comprimido) 10-80 mg VO de 24/24 horas, à noite; [cms-watermark]
  • Sinvastatina (20 mg/comprimido) 10-80 mg VO de 24/24 horas, à noite; [cms-watermark]
  • Pravastatina (10 mg/comprimido) 10-40 mg VO de 24/24 horas, à noite.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Anticoagulação profilética: Escolha uma das opções:
  • Heparina 5.000 unidades SC 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC 24/24 horas. [cms-watermark]

Cuidados [cms-watermark]

  1. Pesar diariamente em jejum: Melhor forma de acompanhar a evolução do edema. [cms-watermark]
  2. Acesso venoso salinizado. [cms-watermark]