Orientações ao Prescritor

• É fundamental elaborar o diagnóstico preciso, uma vez que os sintomas podem mimetizar síndromes psiquiátricas ou coexistir com doenças psiquiátricas. Aplicar questionários sintomáticos que contemplem a fase progesterônica do ciclo menstrual;
• Outros antidepressivos, tais como Fluvoxamina e Bupropiona, não tiveram efeitos positivos, não devendo ser primeiras escolhas para tratamento de sintomas psicossomáticos aqui:
  
  • Apesar de sua eficácia, seu uso crônico pode levar, por exemplo, a disfunções sexuais, que podem fazer a paciente descontinuar o tratamento;
  • Atenção clínica para possíveis "férias terapêuticas" sem a medicação com intuito de minimizar efeitos deletérios;
• Contraceptivos: I ndicação mais precisa quando, além do desejo de melhorar os sintomas da SPM, a paciente desejar contracepção:
  [cms-watermark]
  • Atenção para prescrição em pacientes muito jovens (soldadura das epífises de crescimento); [cms-watermark]
  • Contraceptivos orais combinados usados de modo contínuo mostram benefício em sintomas como dismenorreia, sangramento uterino anormal associando o desejo de contracepção nessas mulheres;
    
  • Seu uso mostra melhora significativa nos sintomas depressivos sem a necessidade de aumento da dose de antidepressivos;
    
• Ooforectomia (com histerectomia associada em geral):
  • Avaliar nas mulheres com prole constituída;
  • Realizar terapêutica reposição hormonal (TH) até a idade da possível menopausa natural;
  • Considerar como opção nas pacientes para quem o tratamento é muito caro e prolongado;
    
  • Em geral, realiza-se histerectomia associada para evitar o uso de progesterona associada na TH, que poderia recrudescer os sintomas;
    
  • Opção naquelas com resposta ruim aos antidepressivos;
    
  • Atenção! A ooforectomia deve ser considerada apenas na última tentativa terapêutica, na falha de todas as outras.
    

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme clínica:

Classe A: Contraceptivo oral: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Etinilestradiol + Drospirenona [cms-watermark] (20 microgramas + [cms-watermark] 3 mg) 1 comprimido VO 1x/dia, sempre no mesmo horário;
• Etinilestradiol + L evonorgestrel (20 microgramas + [cms-watermark] 90 microgramas) 1 comprimido VO 1x/dia, sempre no mesmo horário. [cms-watermark]

Classe B: Inibidores da recaptação de serotonina: Escolha uma das opções:
• Sertralina 50-150 mg VO 1x/dia;
• Fluoxetina (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 10-20 mg VO 1x/dia;
• Paroxetina 5-25 mg VO 1x/dia;
• Escitalopram 10-20 mg VO 1x/dia;
• Venlafaxina 75-112,5 mg VO 1x/dia.
  

Classe C: Se sinais de edema. Diurético:
• Espironolactona (geralmente disponível no SUS) 1-3 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas. [cms-watermark] [cms-watermark]

Classe D: Anti-inflamatório: Escolha uma das opções:
• Naproxeno 550 mg VO, 2x/dia, por 7 dias, antes da menstruação até o fim do período menstrual; [cms-watermark]
• Meloxicam 7,5-15 mg VO, 1x/dia . [cms-watermark]
  

Classe E: Se enxaqueca. Triptanos: Escolha uma das opções:
• Sumatriptana 25 mg VO, 3x/dia. Iniciar 5 dias antes da menstruação; [cms-watermark]
• Naratriptana 2,5 mg VO, 1x/dia. Pode ser repetido 4 horas após a primeira dose. [cms-watermark]
  

Classe F: Sintomáticos: Escolha uma das opções ou associe-os conforme clínica:
• Se mastalgia na fase lútea: Danazol 50 mg VO 1x/dia. Uso raro pelos efeitos colaterais androgênicos; [cms-watermark] [cms-watermark]
• Se dismenorreia: Ácido mefenâmico 250-500 mg VO 6/6 horas em algumas semanas pré-menstruação e durante a menstruação; [cms-watermark] [cms-watermark]
• Ansiolítico: Alprazolam 0,5 mg VO 1x/dia, limitado a poucos dias pré-menstruais. Pode aliviar sintomas de ansiedade, mas o risco de dependência e/ou uso abusivo deve ser considerado; [cms-watermark]
  
• Antidepressivo: Buspirona Iniciar com 7,5 mg 2x/dia para aliviar ansiedade pré-menstrual com menor risco de uso abusivo ou dependência. [cms-watermark]
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Terapias alternativas: Cromoterapia, acupuntura, terapia com ervas, massagens. A maioria dessas opções não está disponível para uso generalizado, mas, sim, individualizado. Nenhuma ainda tem comprovação de eficácia clínica.

2. Terapia cognitiva comportamental: Terapia psicológica mais extensamente estudada com resultados animadores. Deve ser associada à terapia medicamentosa para melhores resultados. Para mais informações, acesse Psicoterapias. [cms-watermark]

3. Alimentos ricos em triptofano: Suplementos e bebidas ricas em carboidratos simples e complexos estimulam atividade serotoninérgica.