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Síndrome Serotoninérgica

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Na grande maioria das vezes, a síndrome serotononérgica não requer tratamento específico, e a intoxicação é leve. Na maior parte dos casos, suspender a medicação e iniciar benzodiazepínicos é o tratamento de escolha;
  • A descontinuação do agente serotoninérgico é a principal conduta inicial a ser tomada;
  • O tratamento só é necessário em caso de sintomas graves, tais como hipertonia associada à hipertermia:
    • Critérios de gravidade estão especificados na Abordagem Completa. [cms-watermark]
  • Em casos graves, o foco principal deve ser a estabilização circulatória e das vias aéreas, seguindo as orientações de Suporte Avançado de Vida.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral zero.
  2. Manter aporte hídrico e calórico: Por soroterapia esquema: SF0,9% + Glicose 50% .
  3. Hidratação vigorosa e cautelosa: Risco de rabdomiólise e desidratação por perdas insensíveis (sudorese e hipertermia). Manter débito urinário > 2 mL/kg/h.
  4. Correção de distúrbios hidreletrolíticos.
  5. Atenção! Em p aciente com risco de insuficiência renal associada à rabdomiólise e hipertensão, a hiperidratação deve levar em consideração os riscos associados. Diálise pode ser considerada.

Tratamento Farmacológico - Específico

  1. Cipro-heptadina Se o tratamento com benzodiazepínicos e suporte não for efetivo para sedação, o medicamento é uma alternativa: [cms-watermark]
    • Dose: 4-8 mg VO ou por SNG até 12 mg/dia. [cms-watermark]
  2. Não recomendados: A literatura cita o uso de Olanzapina, Clorpormazina, Propranolol, Bromocriptina e Dantrolene em casos graves, mas seu uso não tem evidências de benefício, e pode levar a efeitos colaterais graves como convulsões, arritmias e hipotensão. [cms-watermark]

Medidas de Descontaminação

Indicadas em tempo adequado (até 1 hora), se não houver contraindicações e com proteção adequada das vias aéreas, apenas para casos de ingestão maciça dos medicamentos.

    Paciente deve receber as seguintes medidas, conforme indicação:
  • Lavagem gástrica: Indicada em até 1 hora da ingestão;
  • Carvão ativado: Maior eficácia em até 1 hora após a ingestão:
    • Adultos: 50 g dissolvidos em 250 mL de água ou SF 0,9%, por sonda nasogástrica, mantendo-a fechada;
    • Crianças: 0,5-1 g/kg (máximo de 50 g) dissolvido em água ou SF 0,9% na proporção de 5 mL/g, por sonda nasogástrica, mantendo-a fechada.

Tratamento Adjuvante

O tratamento adjuvante deve ser empregado, caso seja necessário, nas seguintes situações:

    Pacientes com hipertonia e hipertermia grave: [cms-watermark]
  • Devem ser intubados, sedados e curarizados, a fim de melhor controle das complicações associadas ao quadro. Condição muito rara, e associada a ingestões maciças (> 300 comprimidos). [cms-watermark]
    Controle de convulsões: Escolha uma das opções:
  • Diazepam dose-dependente da idade conforme descrito a seguir. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
    • Adultos: 5-10 mg EV a cada 5-10 minutos, até o máximo de 30 mg; [cms-watermark]
    • Crianças < 5 anos: 0,2-0,5 mg EV a cada 5-10 minutos, até o máximo de 5 mg; [cms-watermark]
    • Crianças > 5 anos: 1-2 mg EV a cada 5-10 minutos, até o máximo de 10 mg.
  • Lorazepam dose dependente da idade conforme descrito a seguir: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
    • Adultos: 2-4 mg EV. A dose pode ser repetida a cada 5-10 minutos. Máximo de 2 mg/minuto; [cms-watermark]
    • Crianças: 0,05-0,1 mg/kg. Máximo de 4 mg por dose. A dose pode ser repetida a cada 5-10 minutos. Máximo de 2 mg/minuto. [cms-watermark]
    Hipertermia: Medidas externas e farmacológicas podem ser adotadas:
  • Métodos físicos: Uso de bolsas de gelo nas axilas; [cms-watermark]
  • Benzodiazepínicos: Escolha uma das opções:
    • Lorazepam 2-4 mg EV, repetir a cada 8-10 minutos de acordo com a resposta do paciente; [cms-watermark]
    • Diazepam 5-10 mg EV, repetir a cada 8-10 minutos de acordo com a resposta do paciente.
    Benzodiazepínicos. Sedação se paciente agitado/confusão mental: Escolha uma das opções:
  • Lorazepam 2-4 mg EV, repetir a cada 8-10 minutos de acordo com a resposta do paciente; [cms-watermark]
  • Diazepam 5-10 mg EV repetir a cada 8-10 minutos de acordo com a resposta do paciente; [cms-watermark]
  • Atenção! Neurolépticos, tais como Droperidol e Haloperidol, devem ser evitados, porque predispõem a arritmias e convulsões [cms-watermark]
    Instabilidade autonômica: No tratamento da taquicardia e hipertensão graves, d eve-se optar por agentes de curta duração devido à labilidade pressórica ocasionada pela síndrome: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Esmolol 100-500 microgramas/kg em 1 minuto, seguidos pela infusão de 25-100 microgramas/kg/minuto titulando até, no máximo, 500 microgramas/kg/minuto; [cms-watermark]
  • Nitroprussiato de sódio 0,25-05 microgramas/kg/min, titular até atingir pressão-alvo, para evitar toxicidade, limitar dose a 2 microgramas/kg/min. [cms-watermark]
    Se hipotensão: I niciar aminas vasoativas se paciente não responder a teste volêmico com 500-1.000 mL de SF 0,9% ou Ringer lactato. [cms-watermark]
  • Norepinefrina (1 mg/mL) 20 mL + 80 mL SG 5% (concentração de 200 microgramas/mL); infundir de 0,1-1 microgramas/kg/minuto EV contínuo. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico (a hipertermia associada à síndrome serotoninérgica não responde ao uso de antitérmicos). Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos (o uso de Metoclopramida em crianças e adolescentes de 1 a 18 anos não é recomendado). Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Monitoração contínua dos sinais vitais.
  2. Oxigênio se sat < 94%.
  3. ECG seriado. [cms-watermark]