Orientações ao Prescritor

Recomendações gerais:
• É fundamental a realização da reabilitação de maneira adequada;
• Caso opte por infiltração periarticular, o uso de Hexacetonida de triancinolona deve ser evitado, pelo risco aumentado de atrofia cutânea e ruptura de estruturas tendíneas;
  
• Infiltração periarticular: Aplicar, em leque, no ponto máximo da dor na região trocantérica:
  • Cuidado para não aplicar no interior dos tendões (se experimentar resistência, recuar um pouco a agulha e tentar novamente). [cms-watermark]

Cuidados com o uso de AINEs: [cms-watermark]

• E m pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
• Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica , pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:

Esquema A: A nalgésicos comuns. Escolha uma das opções:
• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 750 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.

Esquema B: Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Indicados para casos muitos sintomáticos ou refratários aos analgésicos comuns. Escolha uma das opções:
• Diclofenaco 25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
• Cetoprofeno 25-50 mg VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas, por 5-7 dias;
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias;
  
• Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
  
• Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas, por 5-7 dias;
  
• Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
  
• Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 horas ou de 24/24 horas, por 5-7 dias.
  

Esquema C: Infiltração periarticular. Indicada para casos muito sintomáticos ou refratários aos esquemas A e/ou B. Escolha uma das opções:
• Dipropionato de betametasona + Fosfato dissódico de betametasona (5 mg/mL + 2 mg/mL) 1 mL;
  
• Acetato de metilprednisolona (40 mg/mL) 1 mL + Cloridrato de lidocaína sem vasoconstritor 1 mL.

Tratamento Não Farmacológico

1. Fisioterapia motora com reabilitação.
2. Orientações sobre proteção articular e conservação de energia até melhora dos sintomas (ex.: minimizar a subida de escadas e ladeiras; evitar adução do quadril além da linha média; sentar-se com os quadris posicionados mais altos do que os joelhos; evitar cruzar as pernas quando estiver sentado; ficar em pé com distribuição igualitária do peso nos membros inferiores; evitar deitar-se sobre o lado acometido).
3. Exercícios de fortalecimento de quadril (especialmente os abdutores).
4. Exercícios de alongamento da banda iliotibial.
5. Perda ponderal em pacientes com sobrepeso ou obesidade.
6. Auxiliares de marcha em pacientes com distúrbios de marcha associados.