Orientações ao Prescritor

• Para o tratamento da síndrome de anorexia-caquexia, existem vários esquemas terapêuticos possíveis. Estão listados a seguir algumas orientações e exemplos de tratamento;
• A melhor abordagem contra doença crônica, debilitante e progressiva é a prevenção (fase pré-caquexia);
• As medidas gerais para prevenção da síndrome incluem suporte nutricional, acompanhamento/avaliação psicológica e atividade física;
• Manejar os possíveis fatores reversíveis ou controláveis envolvidos na caquexia, como náuseas, xerostomia e constipação intestinal; [cms-watermark]
  
• É importante considerar a funcionalidade do paciente, o prognóstico e suas expectativas durante o tratamento farmacológico; [cms-watermark]
  
• [cms-watermark] Dexametasona e Prednisolona são as melhores escolhas para pacientes com expectativa de vida de semanas;
• Acetato de megestrol é a melhor opção para pacientes com expectativa de vida de meses; [cms-watermark]
  
• Considerar o uso de protetor gástrico: Omeprazol durante o tratamento. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Pacientes com bom prognóstico (em tratamento modificador da doença subjacente) e com boa funcionalidade (não acamados - Escala de Performance Eastern Cooperative Oncologic Group [ ECOG] > 33 ou Escala de Performance Paliativa [PPS] > 50%): Considerar terapia combinada por 8-12 semanas:

I. Acetato de megestrol (160 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 8 horas.
+
II. Segunda medicação.

Opções de segunda medicação (II): [cms-watermark]

• Ibuprofeno (400 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 8 horas; [cms-watermark]
• Celecoxibe (200 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 12 horas; [cms-watermark]
  
• Ômega-3 (1.000 mg/comprimido) 2 comprimidos/dia VO. [cms-watermark]
  

Esquema B: Pacientes com anorexia e com doença avançada (ECOG > 3 ou PPS < 50%). O objetivo é melhorar o apetite do paciente: Escolha uma das seguintes opções:
• Dexametasona 4 mg VO a cada 24 horas (pela manhã), por 2 semanas;
• Prednisolona 15 mg VO a cada 24 horas, por 2 semanas;
  
• Acetato de megestrol (160 mg/comprimido) 1 comprimido VO pela manhã, por 4-8 semanas (dobrar a dose em 2 semanas, se houver baixa resposta).

Tratamento Não Farmacológico - Prevenção

1. Suporte nutricional: Indicado para todos, principalmente na fase pré-caquexia:

• Pacientes sem risco nutricional: d eve-se solicitar retorno caso se identifique perda ponderal;
• Pacientes com risco nutricional (índice de massa corporal [IMC] < 18,5, hiporexia, perda de massa magra):
  
  • Rastrear causas reversíveis associadas; [cms-watermark]
  • Avaliar a dieta habitual, identificando-se a fonte diária de proteína;
    
  • Manter massa muscular ou repô-la quando reduzida; a ingestão de proteínas deve situar-se entre 1 e 1,5 g/kg/dia (carne vermelha/branca/peixe) + produtos lácteos (queijo, leite);
    
  • Alternativa: suplemento nutricional oral (ex.: Ensure protein ^® , Nutridrink ^® , Glucerna ^® ).
    
• Observação! N a maioria das vezes, a nutrição enteral e a nutrição parenteral são contraindicadas devido à ausência de resposta clínica relevante associada ao risco de efeitos colaterais.

2. Atividades físicas: Visa à redução da perda de massa muscular, devendo-se manter a mobilidade:

• Ex.: extensão e flexão dos pés, contração de glúteo, mexer os dedos das mãos e dos pés ou caminhadas diárias. [cms-watermark]

3. Acompanhamento/avaliação psicológica.