Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O tratamento não cirúrgico é a recomendação de escolha; no entanto, em pacientes cujas atividades ou ocupações exigem flexão plantar vigorosa, a abordagem cirúrgica é uma opção de tratamento;
• É de suma importância que o paciente seja introduzido em um programa de reabilitação (como descrito a seguir) para que haja recuperação adequada, retorno às atividades de base e redução dos riscos de sequela ou recidiva.

Observações sobre AINE:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  
• O uso de AINEs é fonte de controvérsia, sendo atribuído efeito deletério na cicatrização muscular em alguns estudos. Dessa forma, recomenda-se evitar seu uso prolongado. Caso seja necessário, limitar por períodos curtos de 3-7 dias;
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  

Observações sobre anticoagulação profilática:

• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.
  

Procedimentos – Imobilização

• A imobilização com órtese bota é indicada apenas por um período curto para conforto, assim como o uso de muletas para reduzir a carga. A mobilização precoce melhora a qualidade e o resultado da resposta de reparo.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 3 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 3 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 3 dias;
• [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 3 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 3 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 3 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 28 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 28 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Pode ser aplicado gelo local 4 vezes ao dia, 15-20 minutos por vez para analgesia;
• Utilizar muletas para conforto;
• Após o período agudo, recomenda-se a realização de treinos, iniciando com fortalecimento muscular isométrico e posteriormente isotônico. Uso de termoterapia, ultrassom terapêutico e exercícios de alongamento têm benefício na resposta clínica e na evolução do processo cicatricial;
• Espera-se recuperação completa em 3-4 meses.

Programa de Reabilitação

• O programa de reabilitação consiste no retorno gradual às demandas das atividades anteriores à lesão, sejam elas laborais ou esportivas;
• Cada etapa tem como objetivo o estímulo adequado ao tecido lesionado, de forma que não aja perda de condicionamento por desuso nem aumento da lesão; [cms-watermark]
• Pode ser dividida em 5 estágios, os quais irão focar, de forma sucessiva, em: [cms-watermark]
  
  • Controle da dor e edema; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Reganho da amplitude de movimento; [cms-watermark]
  • Desenvolvimento de força, potência e endurance ; [cms-watermark]
  • Coordenação, agilidade e habilidades específicas; [cms-watermark]
  • Retorno ao esporte ou à atividade de base. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• O uso de AINEs é fonte de controvérsia, sendo atribuído efeito deletério na cicatrização muscular em alguns estudos. Dessa forma, recomenda-se evitar seu uso prolongado. Caso seja necessário, limitar por períodos curtos de 3-7 dias;
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  

Observações sobre anticoagulação profilática:

• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.
  

Procedimentos – Imobilização

• Imobilização com órtese para o joelho e tornozelo pode ser adotada para proteção do reparo por 4-6 semanas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

1. E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Cefazolina 1 g EV 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV 6/6 horas por 24 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
• Manter o membro elevado.