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Síndrome da Plica Sinovial do Joelho

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Utilizado na maioria dos casos. Deve levar em consideração os achados do exame físico tais como: padrão da dor, fraqueza muscular e encurtamento tendinoso apresentado;
  • O tratamento conservador pode ser mantido por um período de até 6 meses. Períodos de sintomas superiores podem ser uma indicação de abordagem cirúrgica.
    Observações sobre AINE:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Observações sobre fisioterapia:
  • Fisioterapia analgésica é útil para melhora dos sintomas e para permitir outras estratégias de tratamento incluindo fortalecimento muscular;
  • Alongamento tendinoso e fortalecimento do quadríceps devem ser realizados conforme tolerância à dor.

Procedimentos – Imobilização

  • Em geral, é dispensada sendo utilizada apenas em situações especiais para controle da dor em períodos curtos. A imobilização aumenta a fraqueza muscular e tende a piorar o quadro apresentado.

Tratamento Farmacológico

    1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINE): Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Gelo local 4x/dia, 20 minutos por vez;
  • Realizar fisioterapia;
  • Conforme melhora dos sintomas, iniciar reforço muscular com objetivo de fortalecimento muscular dos quadris e joelhos, alongamento dos isquiotibiais e perda ponderal, caso esteja acima do peso desejado.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Cirurgia realizada em regime eletivo para os casos refratários ao tratamento conservador;
  • Realizada de maneira artroscópica com técnica minimamente invasiva e possibilidade de reabilitação acelerada;
  • Devido ao caráter eletivo das cirurgias apenas medicações de uso habitual devem ser mantidas no pré-operatório.

Procedimentos – Imobilização [cms-watermark]

  • Em geral é dispensada sendo utilizada apenas em situações especiais para controle da dor em períodos curtos. A imobilização aumenta a fraqueza muscular e tende a piorar o quadro apresentado.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. Hidratação oral. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos comuns: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    2. Opioides : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    3. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Manter jejum conforme programado para a cirurgia.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINE:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos – Imobilização

  • A imobilização é dispensada;
  • A carga é liberada conforme a tolerância.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

    1. E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cefazolina 1 g EV 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINE): Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g), em 24 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
    5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINE:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos – Imobilização [cms-watermark]

  • A imobilização é dispensada;
  • A carga é liberada conforme a tolerância.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINE): Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO até 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.