Orientações ao Prescritor

• Realizar avaliação inicial do recém-nascido (RN) com líquido amniótico tinto de mecônio;
• O atendimento em sala de parto deve ser realizado para aqueles RN que nascem deprimidos ou com disfunção ventilatória:
  • O atendimento em sala de parto deve seguir os protocolos e diretrizes de reanimação neonatal; [cms-watermark]
• Se o RN com mais de 34 semanas nasce vigoroso, ele deve permanecer junto com a mãe;
• Não está indicada a intubação orotraqueal para aspiração de líquido meconial de forma profilática:
  
  • A intubação deve ser realizada conforme necessário de acordo com os protocolos de reanimação neonatal; [cms-watermark]
• Após o primeiro atendimento em sala de parto o RN deve ser transferido para UTI neonatal;
• Se instabilidade hemodinâmica, avaliar necessidade de droga vasoativa.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero. [cms-watermark]
2. Hidratação venosa com SG 10%: 60-80 mL/kg/dia:
   
   • 1.000-1.500 g: 100-120 mL/kg/dia; [cms-watermark]
   • < 1.000 g: 120-140 mL/kg/dia. [cms-watermark]
     

Antibioticoterapia

Usar antibiótico de amplo espectro até que a possibilidade de infecção seja descartada (culturas negativas) ou manter tratamento por 7 a 10 dias, conforme clínica: Associação de forma empírica:

I. Ampicilina. Doses dependentes da idade gestacional (IG) e dias de vida, conforme descrito abaixo.
+
II. Gentamicina, c orrer em 30 minutos. Doses dependentes da IG e dias de vida, conforme descrito abaixo. [cms-watermark]

Dose de Ampicilina (I) ( solução final 100 mg/mL) :
• Dose usual de 25 a 50 mg/kg/dose EV com intervalo variando conforme idade gestacional/idade pós-natal:
  • ≤ 29 semanas de idade gestacional e menos de 28 dias de vida, intervalo de 12/12h; se mais de 28 dias de vida, intervalo de 8/8 horas;
    
  • 30 a 34 semanas de idade gestacional e menos de 14 dias de vida, intervalo de 12/12h; se mais de 14 dias de vida, intervalo de 8/8 horas;
  • 37 a 44 semanas de idade gestacional e menos de 7 dias, intervalo de 12/12 horas; se mais de 7 dias de vida, intervalo de 8/8 horas;
  • ≥ 45 semanas de idade gestacional independentemente do tempo de vida, intervalo de 6/6 horas.
    
• Dose para meningite e cobertura de streptococcus grupo B: varia conforme idade pós-natal:
  
  • Até 7 dias de vida: 100 mg/kg/dose de 8/8 horas;
  • Mais de 7 dias de vida: 75 mg/kg/dose de 6/6 horas.
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Dose de Gentamicina (II) (solução final 1 mg/ml), conforme idade gestacional:

• ≤ 29 semanas de idade gestacional e ≤ 7 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 48/48 horas;
  
• ≤ 29 semanas de idade gestacional e com 8 a 28 dias de vida: 4 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
  
• ≥ 29 semanas de idade gestacional e com ≥ 29 dias de vida: 4 mg/kg/dose de 24/24 horas;
• 30-34 semanas de idade gestacional e ≤ 7 dias de vida: 4,5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
  
• 30-34 semanas de idade gestacional e > 8 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 24/24 a 36/36 horas;
  
• ≥ 35 semanas de idade gestacional e ≤ 7 dias de vida: 4 mg/kg/dose EV de 24/24 horas;
  
• ≥ 35 semanas de idade gestacional: 4 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.
  

Tratamento Farmacológico

1. Analgesia e sedação: Fentanil 1-5 microgramas/kg/hora EV em infusão contínua. [cms-watermark]
2. Surfactante 100-200 mg/kg via endotraqueal, nos casos muito graves com necessidade de ventilação mecânica com altos parâmetros: FiO ₂ > 50% e Pressão de Pico > 10 a 12 cmH ₂ O. [cms-watermark]
   

Medidas Gerais

1. Cabeceira elevada.
2. Incubadora aquecida com monitor de temperatura.
   
3. Suporte ventilatório adequado para o caso.
   
4. Monitorização contínua dos sinais vitais.
   
5. Balanço hídrico diário.
   
6. Fornecer suporte cardiovascular para garantir pressão arterial e perfusão periférica adequadas, pode ser necessário uso de drogas vasoativas.