Dieta oral para neutropênico e plaquetopênico
(se
o paciente tiver condições)
ou zero
(se o paciente não tiv
er condições);
Hidratação venosa pediátrica de manutenção:
Se dieta zero ou baixa aceitação da dieta
.
Tratamento Farmacológico
1.
Succinato sódico de M
etilprednisolona
(125 mg pó para solução injetável em 2 mL de diluente; 500 mg pó para solução injetável em 8 mL de diluente). Rediluir com SG 5% ou SF 0,9% para concentração final de 1 mg/mL. Realizar sequência:
Pulsoterapia inicial:
30 mg/kg/dia EV de 24/24 horas. Infundir em 60 minutos por 3 dias. Dose máxima: 1 g/dia;
Seguida
de 2 mg/kg/dia de 6/6 horas até melhora hematológica e a coagulopatia;
Desmame:
Fazer o desmame de corticoide lentamente para que a doença não recidive. Aumentar progressivamente os intervalos entre as doses de Metilprednisolona até chegar a 1x/dia e substituída por Prednisona VO. Não existe protocolo para redução da dose de Prednisolona, mas os decréscimos devem ser realizados paulatinamente e de acordo com a resposta clínica.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Paracetamol gotas
(200 mg/mL – 13,3 mg/gota) dose pediátrica: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;
Dipirona xarope
(50 mg/mL) 0,4 a 0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia);
Dipirona gotas
(500 mg/mL) 0,8 a 1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) até de 6/6 horas VO. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia);
Dipirona
(
500 mg/mL – solução injetável) 0,04 a 0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV/IM até de 6/6 horas. Diluir com SF para concentração final de 25-50 mg/mL. Infundir lentamente. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
Ibuprofeno gotas
(
100 mg/mL – 1 gota = 10 mg) Dose máxima (selecionar a que for menor para o caso): 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia):
< 12 anos:
0,5 a 1 gota/kg/peso (5-10 mg/kg/dose) até de 6/6 horas;
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> 12 anos:
40 gotas/dose até de 6/6 horas.
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2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Ondansetrona
(2 mg/mL solução injetável) 0,15 mg/kg/dose até de 6/6 horas EV SOS. Diluir com SF ou SG 5% para concentração máxima da solução de 1 mg/mL. Infundir em 15 minutos;
Bromoprida
(10 mg/2 mL solução injetável): > 1 ano de idade: 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose). Diluir com SF ou SG 5% para concentração final de 1-5 mg/mL. Infundir em 15 minutos EV.
Cuidados
Monitorização cardíaca e oximetria de pulsos contínuas.