Síndrome de Cushing

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Prescrição Ambulatorial

Ambulatorial

O tratamento deve ser direcionado à causa primária da síndrome; [cms-watermark]
O objetivo central é a redução da secreção de cortisol para diminuir o risco de complicações associadas aos altos níveis de cortisol;
O tratamento de primeira linha é o cirúrgico. No entanto, fundamentalmente, a terapia farmacológica é utilizada para reduzir os níveis de cortisol em pacientes que não podem ser operados, com recorrência pós-operatória ou com síndrome de secreção oculta do ACTH;
Sempre deve-se afastar causas medicamentosas. Em casos de doença exógena, devemos retirar gradualmente o corticoide.

Escolha uma das classes ou associe-as conforme necessidade clínica:

Classe A: Inibidores enzimáticos da adrenal:

Escolha uma das opções:

Cetoconazol (200 mg/comprimido) 200 mg VO de 12/12 horas inicialmente (dose máxima: 400 mg 8/8 horas); [cms-watermark]
Etomidato (2 mg/mL) 2,5-3,0 mg/hora EV, ajustando-se com base nos níveis séricos de cortisol:
- Requer cuidados intensivos para administrar e monitorar com segurança os níveis de cortisol e potássio a cada 4-6 horas para ajustar a taxa de infusão; [cms-watermark]
- Uma infusão simultânea de Hidrocortisona de 0,5 a 2 mg/hora pode ser necessária para manter os níveis normais de cortisol. [cms-watermark]

Classe B: Droga adrenolítica: [cms-watermark]

Mitotano (500 mg/comprimido 0,5 g VO de 24/24 horas (à noite) inicialmente. Adicionar 0,5 g em cada refeição, a cada semana ou de acordo com a tolerância do paciente (dose máxima: 3-6 g/dia, divididos em 4 tomadas): [cms-watermark] [cms-watermark]
- O uso antes de ir dormir reduz o efeito de náuseas;
- Apresenta atividade citotóxica no tecido normal e tumoral, causando insuficiência adrenal primária, portanto, requer terapia de reposição de glicocorticoides. [cms-watermark]

Classe C: Agentes com ação na hipófise:

Escolha uma das opções:

Cabergolina (0,5 mg/comprimido) 0,5 mg VO 2x/semana inicialmente, podendo progredir de 1-7 mg/semana; [cms-watermark]
Pasireotida (0,3 mg/mL) 0,6-0,9 mg SC de 12/12 horas. [cms-watermark]

Hospitalar

O tratamento para a doença endógena é a remoção do tumor causador do hipercortisolismo;
Na doença de Cushing, a primeira opção é a cirurgia transesfenoidal seletiva , quando possível;
A radioterapia é indicada para pacientes com recidiva ou que não são aptos a realizar a abordagem cirúrgica;
Pacientes com adenoma e carcinoma de adrenal: A adrenalectomia é a primeira escolha, podendo-se utilizar também a radioterapia em casos selecionados. [cms-watermark]

Dieta:

Escolha uma das opções:

Hidratação venosa:

Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:

Ringer lactato 20 mL/kg EV em 2 a 6 horas, se hipovolemia;
SF 0,9% 30-40 mL EV em 24 horas;
Manter hidratação venosa por, no mínimo, 24-48 horas;
Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (ex.: Potássio, Magnésio);
Glicose hipertônica 50%: 40 mL em cada frasco de hidratação venosa, no caso de dieta zero.

O tratamento de escolha é o tratamento cirúrgico.

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções: