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Síndrome de Lise Tumoral

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Quantificar diurese, observar aspecto da urina e calcular balanço hídrico: Atentar para o risco de sobrecarga volêmica em pacientes com disfunção renal e/ou cardíaca;
  • Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos:
    • Hipercalemia;
    • Hiperfosfatemia;
    • Hipocalcemia.
  • Corrigir hiperuricemia, idealmente com administração de Rasburicase , uma enzima que oxida o ácido úrico em uma substância mais solúvel, a alantoína. O Alopurinol inibe a síntese de ácido úrico, não tendo muito papel no tratamento, uma vez que a hiperuricemia já está instalada, mas pode ser associado em alguns casos;
  • Repor bicarbonato, se acidose metabólica;
  • Avaliar necessidade de diálise.

Dieta e Hidratação

    1. Dieta oral livre, conforme aceitação. Estimular ingestão de líquidos:
  • Em caso de rebaixamento de consciência, oferecer dieta enteral via SNE.
    2. SF 0,9% 2-3 L/m²/dia EV em 24 horas:
  • Monitorar sinais vitais e débito urinário (alvo: 80-100 mL/m²/hora);
  • Avaliar necessidade de diurético (se débito urinário aquém do alvo), preferencialmente Furosemida .

Tratamento Farmacológico

    1. Agente hipouricêmico: Escolha uma das opções:
  • Alopurinol (300 mg/comprimido) 300 mg VO ou SNE de 24/24 horas;
  • Rasburicase (1,5 mg/mL) 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas, por 4-7 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Monitoração cardíaca contínua e oximetria de pulso.

2. Balanço hídrico.

Orientações ao Prescritor

  • Estratificar o paciente de acordo com o risco de síndrome de lise tumoral;
  • A profilaxia está indicada para pacientes com risco alto ou intermediário, cerca de 24-48 horas antes do início da quimioterapia;
  • Deve-se corrigir distúrbios eletrolíticos pré-existentes;
  • Escolha do agente hipouricêmico:
    • Alopurinol é o agente de escolha nos casos de risco intermediário, se os níveis de ácido úrico pré-tratamento estiverem abaixo de 8 mg/dL. Manter redução significativa da carga tumoral se não houver evidência de síndrome de lise tumoral;
    • Rasburicase é o agente de escolha nos casos de risco alto ou quando os níveis de ácido úrico pré-tratamento já estiverem elevados (≥ 8 mg/dL). Pode-se trocar por Alopurinol assim que os níveis de ácido úrico reduzirem adequadamente.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação. Estimular ingestão de líquidos.

    2. SF 0,9% 2-3 L/m²/dia EV em 24 horas:
  • Monitorar sinais vitais e débito urinário (alvo: 80-100 mL/m²/hora);
  • Avaliar necessidade de diurético (se débito urinário aquém do alvo), preferencialmente Furosemida.

Tratamento Farmacológico

    1. Agente hipouricêmico: Escolha uma das opções:
  • Alopurinol (300 mg/comprimido) 300 mg VO de 24/24 horas;
  • Rasburicase (1,5 mg/mL) 0,2 mg/kg EV de 24/24 horas, por 4-7 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.