Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• A medida mais importante é suspender imediatamente as medicações suspeitas não essenciais à vida ou substituir as essenciais por outras similares, porém estruturalmente não relacionadas com o quadro clínico;
  
• O tratamento é principalmente de suporte com hidratação, reposição nutricional, controle da dor, da temperatura, das feridas e de possíveis infecções e oxigenoterapia, caso necessário;
• Calcular a extensão do descolamento epidérmico por meio da “regra dos nove” para acompanhamento e avaliação de gravidade;
  
• Calcular SCORTEN nas primeiras 24 horas da admissão hospitalar e no 3 ^o dia (prediz a mortalidade da doença);
  
• Internar em unidade de terapia intensiva (UTI) ou de queimados e, se possível, em isolamento e ambiente aquecido (30-32ºC);
• Manter atendimento multidisciplinar com auxílio de:
  • Intensivista;
  • Clínico geral;
  • Dermatologista;
  • Cirurgião plástico;
  • Oftalmologista;
  • Ginecologista;
  • Urologista;
  • Pneumologista;
  • Nutricionista;
  • Fisioterapeuta;
  • Psicólogo;
  • Comissão de curativos.
• Terapia sistêmica adjuvante tem mostrado bons resultados e eficácia, com diminuição da taxa de mortalidade, mas ainda sem evidência suficiente para recomendar seu uso para todos os casos:
  
  • Além da corticoterapia, Imunoglobulina e Ciclosporina, outras medicações com menos estudos são:
    • Ciclofosfamida;
    • Plasmaférese;
    • Inibidor de TNF-α (Etanercepte, Infliximabe);
    • N-acetilcisteína;
    • Pentoxifilina. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral líquida ou semilíquida ou por sonda nasogástrica (na fase aguda e caso haja lesão em mucosa digestiva alta), se paciente hemodinamicamente estável:

• Calorias necessárias: 30-35 kcal/kg/dia;
• Quantidade necessária de proteínas: 1,5 g/kg/dia.
  

2. Hidratação venosa: Escolha uma das opções:

• Ringer lactato (500 ou 1.000 mL/frasco) 2/3 ou 3/4 de 4 mL x kg de peso x percentual da superfície cutânea acometida EV nas primeiras 24 horas:
  
  • Administrar metade do valor calculado nas primeiras 8 horas e o restante, nas 16 horas seguintes;
  • Após as primeiras 24 horas, calcular a reposição de acordo com o volume urinário, de forma a manter 1-1,5 L de urina em 24 horas;
    
• SF 0,9% (500 ou 1.000 mL/frasco) 2/3 ou 3/4 de 4 mL x kg de peso x percentual da superfície cutânea acometida EV nas primeiras 24 horas:
  
  • Administrar metade do valor calculado nas primeiras 8 horas e o restante, nas 16 horas seguintes;
  • Após as primeiras 24 horas, calcular a reposição de acordo com o volume urinário, de forma a manter 1-1,5 L de urina em 24 horas.
    

Tratamento Farmacológico Adjuvante

1. Terapia sistêmica adjuvante (ainda controversa): Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Corticoterapia (cuidado com o uso em pacientes com destacamento extenso da pele pelo risco teórico de aumentar o risco de sepse): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Prednisolona (5, 20 ou 40 mg/comprimido) 0,5 -2 mg/kg VO/SNG 1x/dia, por 7-10 dias. Atenção! Evitar no 1 ^o trimestre da gestação; [cms-watermark]
  • Dexametasona (8 mg/mL) 100 mg EV 1x/dia, por 3 dias. Atenção! Evitar no 1 ^o trimestre da gestação; [cms-watermark]
    
  • Metilprednisolona 500 mg ou 1 g EV 1x/dia, por 3 dias. Atenção! Evitar no 1 ^o trimestre da gestação.
    
• Imunoglobulina (50 mg/mL) 2-3 g/kg/ciclo EV 1x/dia divididos em 3-5 dias. Atenção! Usar dose mais baixa ( 0,2-0,5 mg/kg/dia) em crianças, portadores de HIV e gestantes;
  
• Ciclosporina (25, 50,100 mg/comprimido) 2,5-5 mg/kg/dia VO/SNG 12/12 horas, por 7-10 dias, e prosseguir com desmame gradual. Atenção! É segunda linha na gestação e pode ser administrada a crianças. [cms-watermark]
  

Observação! É ideal que seja iniciada precocemente para redução de morbidade e mortalidade. Imunoglobulina ou Ciclosporina podem ser usadas sozinhas ou associadas à corticoterapia.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C: Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas). Atenção! Administrar apenas se não for a medicação suspeita;
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas. Atenção! Administrar apenas se não for a medicação suspeita;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas. Atenção! Administrar apenas se não for a medicação suspeita;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas. Atenção! Administrar apenas se não for a medicação suspeita;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. Atenção! Administrar apenas se não for a medicação suspeita.
  

2. Opioide: Se dor refratária às medicações anteriores, e scolha uma das opções:

• Tramadol (50 ou 100 mg/comprimido) 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg + 50-100 mL de SF 0,9% ou SG 5% (concentração final: 1 mg/mL) EV até de 6/6 horas. Atenção! Correr em 30-60 minutos;
  
• Morfina (10 mg/1 mL) + 9 mL de SG 5% (concentração final: 1 mg/mL) 3 mg EV até de 15/15 minutos, se dor refratária. Atenção! Dose máxima de 15 mL em 1 hora.
  

3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona (2 mg/mL) 4 ou 8 mg EV até de 8/8 horas.
  

4. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

5. Proteção de TEV: Enoxaparina (100 mg/mL) 40 mg SC 1x/dia. Atenção! Não administrar em caso de discrasia sanguínea, plaquetopenia, sangramentos ativos.

Cuidados

1. Cuidados com as feridas:
• Exame diário de pele e mucosas à procura de infecção secundária;
• Limpeza cuidadosa com SF estéril;
  
• Debridamento de áreas necróticas (controverso; deve ser feito pela equipe da comissão de curativos ou cirurgia);
  
• Cobertura com gaze vaselinada ou outros curativos não aderentes (evitar Sulfadiazina de prata);
  
• Anestésico tópico na mucosa em caso de dor;
  
• Evitar trauma cutâneo;
  
• Mudança frequente de posição no leito.
  

2. Cuidados com higiene oral:
• Solução salina ou antissépticos orais para bochechos;
• Compressas de solução salina ou lubrificantes para os lábios.
  

3. Cuidado com os olhos: Colírios lubrificantes com ou sem antibióticos para mucosa ocular (2/2 horas).

4. Manusear minimamente e, quando necessário, com assepsia e material estéril.

5. Evitar invasões desnecessárias (cateteres e acessos venosos) e trocar constantemente as que forem necessárias.

6. Manter paciente aquecido, remover roupas e acessórios, cobrir o paciente com lençol seco e mantê-lo hidratado.

7. Realizar tratamento precoce de infecções com antibioticoterapia de acordo com o sítio de origem. Se iniciado empiricamente, cobrir bactérias estafilocócicas, Gram-negativas e anaeróbias.

8. Dar suporte emocional durante toda a internação.

9. Acompanhar débito urinário nas 24 horas, balanço hídrico, sinais vitais, curva térmica e HGT (6/6 horas).

Orientações ao Paciente

• Após a alta hospitalar, portar documento indicando qual(is) medicação(ões) não pode(m) ser usada(s), visando evitar um episódio futuro.