Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Descontinuar medicação suspeita, tratar câncer e demais doenças associadas;
  
• Corticosteroide sistêmico é a 1 ^a linha de tratamento;
  
• O quadro clínico tende a melhorar até 72 horas depois do início do tratamento;
  
• Para lesões localizadas ou persistentes, corticosteroides tópicos de alta potência podem ser associados ou, em casos leves, usados isoladamente;
• Evitar corticosteroide intralesional pelo risco de patergia.

Nos casos de pacientes com contraindicação ao uso de corticosteroide ou recidiva após o desmame e que necessitem de um poupador de corticosteroide: [cms-watermark]

• D oxiciclina , Metronidazol , Isotretinoína , Acitretina , Clorambucila , Interferon-α , Ciclofosfamida , Metotrexato , Azatioprina , Rituximabe , Tacrolimo , Adalimumabe , Etanercepte , Infliximabe , Imunoglobulina endovenosa , Talidomida , inibidores da JAK, Anakinra (para casos refratários) também já foram prescritos, mas sem as doses bem definidas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Corticoterapia sistêmica (1 ^a linha de tratamento). Escolha uma das opções:

• Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 0,5-1 mg/kg/dia VO 1x/dia até melhora clínica ou por 2-4 semanas, com redução gradual da dose até sua suspensão em 1-6 meses, dependendo da gravidade e das comorbidades:
  
  • Em caso de refratariedade da doença, pode-se aumentar a dose até 2 mg/kg/dia. [cms-watermark]
• Prednisolona (5 ou 20 mg/comprimido) 0,5-1 mg/kg/dia VO 1x/dia até melhora clínica, com redução gradual da dose até sua suspensão em 1-6 meses, dependendo da gravidade e das comorbidades:
  • Em caso de refratariedade da doença, pode-se aumentar a dose até 2 mg/kg/dia. [cms-watermark]

Esquema B: Em caso de pacientes com contraindicação ao uso de corticosteroide ou recidiva após o desmame e que necessitem de um poupador de corticosteroide. Escolha uma das opções:

• Colchicina (0,5 ou 1 mg/comprimido) 1-2 mg/dia VO, divididos em 1-3x/dia até melhora clínica ou por 2 semanas:
  • 1 ^a linha para aqueles em que o corticosteroide sistêmico é contraindicado. [cms-watermark]
• Iodeto de potássio (1,42 g/mL solução saturada) 13 gotas (900 mg) VO, divididas em 1-3x/dia até melhora clínica:
  • 1 ^a linha para aqueles em que o corticosteroide sistêmico é contraindicado. [cms-watermark]
• Indometacina (25 ou 50 mg/comprimido) 150 mg/dia VO, divididos em 2-4x/dia na 1 ^a semana, e 100 mg/dia VO, divididos em 2-4x/dia nas 2 semanas seguintes;
• Clofazimina (100 mg/comprimido) 1 ou 2 comprimidos VO 1x/dia:
  • Medicação disponível apenas no Sistema Único de Saúde (SUS), compondo a cartela de poliquimioterapia multibacilar para hanseníase. [cms-watermark]
• Dapsona (100 mg/comprimido) 1 ou 2 comprimidos VO 1x/dia;
• Ciclosporina (25, 50 ou 100 mg/comprimido) 2-4 mg/kg/dia VO a cada 12 horas.

Esquema C: Corticoterapia tópica para lesões localizadas ou persistentes, em associação ou, em casos leves, usada isoladamente: Escolha uma das opções:

• Propionato de clobetasol (0,05% creme ou pomada) aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica;
• Propionato de halobetasol (0,05% creme) aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica;
• Dipropionato de betametasona (0,05% creme, pomada ou loção) aplicar nas lesões 1x/dia até melhora clínica.