Primeira linha de tratamento é a intervenção psicoterápica;
Em caso de doença grave com interferência nas atividades diárias, o tratamento farmacológico deve ser indicado;
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Priorizar uso de antipsicóticos atípicos pela menor ocorrência de discinesia;
Identificar e tratar adequadamente as comorbidades associadas.
Tratamento Psicoterápico
Recomendações:
Terapia cognitivo-comportamental é a intervenção com maior evidência. A técnica de reversão de hábitos (RH) é uma das principais para tratamento dos tiques. Fundamenta-se na compreensão dos fenômenos sensoriais que antecedem o tique e no treinamento de respostas que competem com o tique;
Intervenção Global Comportamental para Tiques (CBIT,
comprehensive behavioral intervention for tics
). Baseia-se na observação do ambiente onde ocorre o tique, os fenômenos sensoriais que ocorrem antes da execução e na reversão do hábito.
Tratamento Farmacológico
1.
Antipsicóticos:
Escolha uma das opções:
Haloperidol
(2 mg/mL ou 5 mg/comprimido) 0,25-0,5 mg/dia VO com aumentos de 0,5 mg/semana. Dose terapêutica: 0,25-15 mg/dia;
Risperidona
(1 mg/mL ou 0,25 mg/comprimido) para crianças ≥ 7 anos e adolescentes: 0,25-0,5 mg VO 1x à noite; pode ser titulado a cada 4-5 dias em incrementos de 0,25 a 0,5 mg. Dose terapêutica: 0,25-6 mg/dia;
Aripiprazol
(1 mg/mL) para crianças ≥ 6 anos e adolescentes:
< 50 kg:
2 mg/dia, por 2 dias, em seguida aumentar até o alvo de 5 mg/dia; em pacientes sem bom controle, a dose pode ser aumentada semanalmente até 10 mg/dia;
≥ 50 kg:
2 mg/dia inicialmente, por 2 dias, aumentando para 5 mg/dia, por 5 dias. Após aumentar alvo para 10 mg/dia no 8º dia, alguns pacientes podem necessitar de doses mais altas da medicação, até 30 mg/dia.
2.
Agonistas dos receptores alfa-adrenérgicos:
Clonidina
: Iniciar com 0,05 mg/d. Aumentar a dose fracionando em 3x/dia (dose eficaz entre 0,1-0,3 mg/dia). Efeitos colaterais comuns: sonolência, tontura, bradicardia, hipotensão ortostática e boca seca.