Orientações ao Prescritor

Geral:

• É comum a diminuição da intensidade dos sintomas com o envelhecimento, e até 30% dos pacientes apresentam remissão na vida adulta;
• A despeito disso, a psicoeducação é essencial para que o paciente e seus familiares compreendam o quadro e tudo que o envolve.

Tratamento:
• Psicoterapia é a primeira linha de tratamento;
• Dentre as opções para tratamento farmacológico, destacam-se os agonistas alfa-adrenérgicos (clonidina) e antipsicóticos;
  
• Priorizar uso de antipsicóticos atípicos pela menor ocorrência de discinesia;
  
• As doses neurolépticos para o tratamento da ST são, normalmente, inferiores às empregadas no tratamento de outros quadros psiquiátricos, como a esquizofrenia;
  
• Toxina botulínica e Topiramato são opções com menos evidências que podem ser utilizadas em caso de refratariedade;
• Cannabinoides são considerados intervenções experimentais, devendo ser reservados para situações com refratariedade a múltiplas intervenções;
• Os agonistas dos receptores alfa-adrenérgicos são geralmente preferidos como primeira linha de tratamento.
  

Tratamento Psicoterápico

Orientações:
• Terapia cognitivo-comportamental é a intervenção com maior evidência. A técnica de reversão de hábitos (RH) é uma das principais para tratamento dos tiques. Fundamenta-se na compreensão dos fenômenos sensoriais que antecedem o tique e no treinamento de respostas que competem com o tique;
• Intervenção Global Comportamental para Tiques (CBIT, comprehensive behavioral intervention for tics ). Baseia-se na observação do ambiente onde ocorre o tique, os fenômenos sensoriais que ocorrem antes da execução e na reversão do hábito.
  

Tratamento Farmacológico

1. Agonistas dos receptores alfa-adrenérgicos: [cms-watermark]
• Clonidina Iniciar com 0,05 mg/dia. Aumentar a dose fracionando em 3x/dia (dose eficaz entre 0,1-0,3 mg/dia). Efeitos colaterais comuns: sonolência, tontura, bradicardia, hipotensão ortostática e boca seca. [cms-watermark]

2. Antipsicóticos de segunda geração: Escolha uma das opções abaixo:
• Risperidona S e < 20 kg, iniciar com 0,25 mg/dia; se > 20 kg, iniciar com 0,5 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 6 mg/dia);
• Aripiprazol I niciar com 2 mg/dia. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 30 mg/dia).

2. Antipsicóticos de primeira geração:

• Haloperidol Iniciar com 0,5 mg/dia, com aumentos gradativos de 0,25-0,5 a cada 7 dias (dose máxima: 15 mg/dia). [cms-watermark]

Outros Tratamentos

1. Estimulação cerebral profunda (maior evidência).

2. Estimulação magnética transcraniana (menos invasivo).