Orientações ao Prescritor

• Todo tratamento da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) deve ser supervisionado por um cardiologista, eletrofisiologista ou arritmologista com experiência no assunto;
• O tratamento de escolha para síndrome de WPW no longo prazo é a ablação da via acessória;
• O tratamento medicamentoso e conservador deve ser considerado para os pacientes que não são candidatos ou não queiram realizar a ablação por cateter;
• Dá-se preferência para drogas que bloqueiem a condução pela via acessória (classe de recomendação: IIa). Esse tratamento se presta para pacientes sintomáticos após a ablação ou os que rejeitam o procedimento.

Tratamento Não Farmacológico

1. Ablação por radiofrequência da via acessória.

Tratamento Farmacológico

1. Antiarrítmicos: Escolha uma das opções (uso contínuo):
• Propafenona 300 mg VO de 12/12 horas. Reservada para pacientes sem cardiopatia estrutural ou isquêmica, associada a um betabloqueador seletivo. Ajustar dose até o máximo de 300 mg VO de 8/8 horas;
• Amiodarona 100-400 mg VO de 24/24 horas. Pode ser usado em cardiopatia estrutural ou isquêmica. Limitado pelos múltiplos efeitos adversos;
• Sotalol 80 mg VO de 12/12 horas. Pode ser usado em cardiopatia estrutural ou isquêmica. Aumentar 80 mg/semana, conforme a necessidade, até dose máxima de 160 mg de 12/12 horas. Doses maiores (480-640 mg/dia) devem ser avaliadas por um cardiologista com experiência no tratamento da WPW.

2. Betabloqueadores: Podem ser considerados na TRAV ortodrômica se não houver sinais de pré-excitação no ECG de repouso e sem história prévia de FA pré-excitada:
• Succinato de metoprolol: 25-200 mg VO de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

Tratamento Não Farmacológico

1. Cardioversão (ligar sincronizador) elétrica de emergência (iniciar com 200 J monofásico e 120 J ou equivalente no bifásico).

Tratamento Farmacológico

1. Sedação pré-cardioversão: Escolha uma das opções:
• Propofol (100 mg/10 mL) 0,5-1 mg/kg EV em bólus, durante 1-5 minutos; manutenção da sedação: 1,5-4,5 mg/kg;
• Etomidato (20 mg/10 mL) 0,2-0,3 mg/kg EV em bólus, diluído. O uso de 1 ampola é suficiente para hipnose de 4-5 minutos de duração em adultos (dose máxima: 30 mL);
• Midazolam (5 mg/5 mL) 2-5 mg EV em bólus, diluído; repetir até sedação adequada.

2. Analgésico opioide: Fentanila (50 microgramas/mL) 1-2 mL EV em bólus, para analgesia em associação a sedativo.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas).

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Iniciar pelo tratamento não farmacológico. Em caso de falha da manobra vagal modificada/ massagem do seio carotídeo, utilizar Adenosina. Em caso de falha da Adenosina, utilizar betabloqueador.

Dieta e Hidratação

1. Manter dieta zero até a reversão da arritmia. Após a reversão, iniciar dieta oral conforme as comorbidades.

Tratamento Não Farmacológico

1. Realizar manobra de Valsalva ou massagem carotídea. Em caso de instabilidade hemodinâmica, proceder com cardioversão elétrica.

Tratamento Farmacológico

1. Adenosina 6 mg EV em flush rápido e bólus de 10 mL se SF em seguida. Na ausência de resposta, tentar o dobro da dose (12 mg) por até duas tentativas. Caso não haja reversão, considerar outros diagnósticos. Atenção para o risco de FA de alta resposta ventricular, manter o carrinho de PCR perto.

2. Betabloqueador :
• Tartarato de metoprolol 2,5-5 mg em bólus 3-5 min. Pode repetir mais 2x (com intervalo de 10 minutos) até a dose máxima de 15 mg.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.