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Síndrome do Bebê Chiador

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento deve ser instituído de acordo com os sintomas do paciente e avaliado rotineiramente para verificar se o paciente muda de faixa de tratamento;
  • Se o paciente entra no passo 4 (asma não controlada com dose dobrada de corticoide inalatório), deve ser encaminhado para especialista para ajuste medicamentoso e exclusão de diagnósticos diferenciais;
  • Avaliar se o paciente apresenta sinais de alarme ou indício de outra doença que justifique a sibilância. Se houver, deve-se tratar de acordo com a doença de base;
  • O início do tratamento de controle em crianças entre 0 e 4 anos de idade é baseado na frequência e gravidade dos sintomas (≥ 4 episódios de sibilância com duração superior a 1 dia e que atrapalharam o sono), e risco de desenvolvimento de asma (maiores: história parenteral de asma, diagnósticos de dermatite atópica ou sensibilização a aereoalérgenos; menores: sensibilização a alimentos, ≥ 4% eosinófilos, sibilância, além dos quadros virais);
  • Importante lembrar: Beta-2 agonistas de ação curta e corticoides inalados devem ser utilizados sob a forma de inaladores dosimetrados, com espaçadores valvulados. Inaladores de pó não podem ser utilizados em crianças nessa faixa etária. Menores de 4 anos devem usar máscara acoplada ao dispositivo;
  • O tratamento farmacológico a seguir é indicado para crianças < 5 anos de idade. [cms-waterm;

Tratamento Farmacológico

    1. Sibilância viral infrequente e nenhum ou poucos sintomas no intervalo (STEP): Escolha uma das opções:
  • Salbutamol (100 microgramas/jato) 2 jatos, via inalatória, até de 4/4 ou 6/6 horas, com espaçador, em caso de sintomas respiratórios;
  • Salbutamol (5 mg/mL) 0,13-0,5 mL/dose (0,63-2,5 mg), via inalatória, até 4/4 ou 6/6 horas em caso de sintomas respiratórios.

2. Padrão de sintomas consistentes com asma, com sintomas mais frequentes ou com risco de exacerbação (sintomas ≥ 2x/mês ou exacerbação grave prévia) (STEP 2) Escolha um dos esquemas: [cms-watermark]

Esquema A: Associação:
I. Corticoide inalatório (CSI) em baixa dose.
+
II. Beta-2-agonista de curta duração.

    Opções de corticoide inalatório em baixa dose:
  • Budesonida (inalador pó pressurizado/dose medida): 100-200 microgramas/dia;
  • Budesonida (nebulização): 250-500 microgramas/dia;
  • Beclometasona (dipropionato HFA extrafino): 100-200 microgramas/dia;
  • Fluticasona propionato: 100 microgramas/dia;
  • Mometasona : 100 microgramas/dia.
    Opções de beta-2-agonista de curta duração:
  • Salbutamol (100 microgramas/jato) 2 jatos, via inalatória, até 4/4 ou 6/6 horas, com espaçador, em caso de sintomas respiratórios;
  • Salbutamol (5 mg/mL) 0,13-0,5 mL/dose (0,63-2,5 mg), via inalatória, até 4/4 ou 6/6 horas em caso de sintomas respiratórios.

Esquema B: Antagonistas dos receptores de leucotrienos se corticoide inalatório não for possível (criança não aceita inalador, indisponibilidade, efeitos adversos) e beta-2-agonistas de curta duração: Associação:
1. Montelucaste (4 mg/sachê) 1 sachê VO 1x/dia (2-5 anos de idade). [cms-watermark]

Atenção! Foram relatados eventos neuropsiquiátricos em pacientes que receberam Montelucaste. Discutir esses eventos adversos com seus pacientes e/ou responsáveis pelo paciente e instruí-los a notificar seus médicos caso ocorra alguma dessas alterações. [cms-watermark] [cms-watermark]

    Opções de beta-2-agonista de curta duração:
  • Salbutamol (100 microgramas/jato) 2 jatos via inalatória até 4/4 ou 6/6 horas, com espaçador, em caso de sintomas respiratórios;
  • Salbutamol (5 mg/mL) 0,13-0,5 mL/dose (0,63-2,5 mg) via inalatória até 4/4 ou 6/6 horas em caso de sintomas respiratórios.
    Asma não controlada com ICS baixa dose (STEP 3) [cms-watermark]
  1. Aumentar para CSI em dose média OU manter CSI baixa dose + adicionar Montelucaste e Salbutamol se crise.
    Opções de corticoide inalatório em dose média:
  • Budesonida nebulização: 500-1.000 microgramas/dia;
  • Budesonida inalador pó pressurizado/dose medida: 200-400 microgramas/dia;
  • Beclometasona (dipropionato HFA): 200-400 microgramas/dia;
  • Fluticasona propionato: 200 microgramas/dia;
  • Mometasona: 200 microgramas/dia.
    Opções de beta-2-agonista de curta duração:
  • Salbutamol (100 microgramas/jato) 2 jatos via inalatória até 4/4 ou 6/6 horas, com espaçador, em caso de sintomas respiratórios;
  • Salbutamol (5 mg/mL) 0,13-0,5 mL/dose (0,63-2,5 mg) via inalatória até 4/4 ou 6/6 horas em caso de sintomas respiratórios.
    Asma não controlada com corticoide em dose média (sintomas graves, frequentes ou exacerbações recorrentes):
  1. Considerar CSI em dose alta (o esquema MART não é recomendado abaixo de 5 anos por falta de evidência científica nessa idade) e beta-2-agonista de curta duração. Opções de CSI em altas doses.
  • Budesonida nebulização: > 1.000 microgramas/dia;
  • Budesonida inalador pó pressurizado/dose medida: [cms-watermark] > 400 microgramas/dia;
  • Beclometasona (dipropionato HFA): 200-400 microgramas/dia [cms-watermark] > 400 microgramas/dia;
  • Fluticasona propi onato: [cms-watermark] > 200 microgramas/dia;
  • Mometasona: > 200 microgramas/dia.
    Opções de beta-2-agonista de curta duração:
  • Salbutamol (100 microgramas/jato) 2 jatos via inalatória até 4/4 ou 6/6 horas, com espaçador, em caso de sintomas respiratórios; [cms-watermark]
  • Salbutamol (5 mg/mL) 0,13-0,5 mL/dose (0,63-2,5 mg) via inalatória até 4/4 ou 6/6 horas em caso de sintomas respiratório.

    • Dieta e Hidratação

    1. Dieta zero ou para idade com cuidado (dependendo do grau de desconforto respiratório do paciente). [cms-watermark]
    2. Hidratação venosa pediátrica de manutenção. [cms-watermark]

    Tratamento Faracológico

      1. Broncodilatador: Usar por 3-5 dias, conforme tolerância do paciente. Escolha uma das opções:
    • Salbutamol (100 microgramas/jato) 2 -6 jatos via inalatória a cada 20 minutos, por 3 doses, e então até 1-4 jatos por hora;
    • Salbutamol (5 mg/mL) 0,03 mL/kg/dose (0,15 mg/kg) (dose mínima de 2,5 mg = 0,5 mL) via inalatória a cada 20 minutos por 3 doses, e, então, 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,15-0,3 mg/kg) de 1/1 a 4/4 horas. Máximo por dose: 10 mg = 2 mL;
    • Salbutamol (5 mg/mL) 0,1 mL/kg/hora (0,5 mg/kg/hora) via inalatória de forma contínua.
      2. Corticoide sistêmico: Escolha uma das opções:
    • Metilprednisolona (40 mg) 0,025-0,05 mL/kg/dia (1-2 mg/kg/dia) EV de 12/12 horas por 3-5 dias. Dose máxima: 1,5 mL/dia (60 mg/dia);
    • Prednisolona (3 mg/mL) 0,33-0,67 mL/kg/dia (1-2 mg/kg/dia) VO de 12/12 ou 24/24 horas, por 3-5 dias (média de 5 dias). Dose máxima: 20 mL/dia (60 mg/dia).

    3. Oxigenioterapia: Saturação-alvo entre 94% e 98%. [cms-watermark]

    Profiláticos e Sintomáticos

      1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
    • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
        Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias;
      • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
      • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia; [cms-watermark]
    • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
    • Ibuprofeno gotas (100 mg/mL) 0,5-1 gota/kg/dose (5-10 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 40 gotas/dose (400 mg/dose) ou 4 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia) ou 120 gotas/dia (1.200 mg/dia).
      2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
    • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
    • Bromoprida (10 mg/2mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose);

    Cuidados

    1. Cabeceira elevada. [cms-watermark]
    2. Suporte ventilatório (cateter nasal, ventilação invasiva ou não invasiva, conforme necessidade do paciente).
    3. Sonda nasogástrica em sifonagem (se desconforto respiratório importante ou necessidade de ventilação invasiva contínua).
    4. Monitoração eletrocardiográfica contínua. [cms-watermark]
    5. Oximetria de pulso contínua.
    6. Sinais vitais de 3/3 ou 6/6 horas (conforme gravidade).
    7. Balanço hídrico de 3/3 ou 6/6 horas (conforme gravidade). [cms-watermark]
    8. Critérios para UTI/exacerbação grave: Alteração nível de consciência (agitação, confusão ou sonolência), taquipneia, taquicardia, cianose, ausculta pulmonar reduzida/tórax silencioso, dessaturação, impossibilidade de falar frases por dispneia.