Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O tratamento conservador da síndrome do desfiladeiro torácico consiste no controle da dor. Caso haja alguma alteração estrutural passível de abordagem cirúrgica, o paciente deve ser encaminhado para um ortopedista especialista ou cirurgião torácico. A depender do caso, neurocirurgiões ou cirurgiões vasculares podem ser considerados.

Indicações de cirurgia:
• SDT vascular (arterial ou venosa) para controlar ou prevenir complicações em pacientes que não apresentam alto risco cirúrgico;
• Pacientes selecionados com SDT neurogênico que apresentem paresia progressiva (aguda ou subaguda), dor e parestesias incapacitantes, ou que não responderam à terapia conservadora.

Observação! Existem diversas abordagens cirúrgicas para descompressão do desfiladeiro torácico, incluindo abordagens transaxilar, supraclavicular, infraclavicular, videoassistida e robótica. A escolha do procedimento depende das anormalidades anatômicas identificadas e da preferência do cirurgião.

Cuidados com o uso dos AINEs: [cms-watermark]

• Aos pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares; [cms-watermark]
• Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica , pelo risco de piora da função renal;
  
• A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas adiante ou associe-os conforme necessidade e recomendação.

Esquema A: A nalgésico comum . Escolha uma das opções:
• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas;
• Dipirona ( 500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 750 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
  

Esquema B: A nti-inflamatório não esteroidal (AINE). Indicado para casos refratários ou muito sintomáticos. Escolha uma das opções:
• Diclofenaco 25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
• Cetoprofeno 25-50 mg VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas por 5-7 dias;
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 5-7 dias;
  
• Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas por 5-7 dias;
  
• Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas por 5-7 dias;
  
• Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  
• Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 ou 24/24 horas por 5-7 dias.
  

Esquema C: M oduladores da dor neuropática . Indicados para casos refratários ou como tratamento adjunto. Escolha uma das opções:
• Amitriptilina (10 mg ou 25 mg/comprimido) 10-50 mg VO de 24/24 horas à noite. Iniciar com doses mais baixas (10-25 mg) e aumentar conforme resposta;
• Duloxetina (30 mg ou 60 mg/cápsula) 30-60 mg VO de 24/24 horas pela manhã. Iniciar com 30 mg/dia e aumentar conforme resposta até 60 mg/dia. Em pacientes ainda refratários, podem-se utilizar 60 mg VO de 12/12 horas;
  
• Gabapentina (300 mg ou 400 mg/cápsula) 300 mg VO de 8/8 horas. Titular dose conforme resposta clínica (máximo de 2.400 mg/dia). Ajustar dose conforme função renal;
  
• Pregabalina (75 mg ou 150 mg/comprimido) 75 mg VO de 12/12 horas. Aumentar conforme resposta clínica (máximo de 600 mg/dia; raramente toleradas doses tão elevadas). Ajustar dose conforme função renal.