Orientações ao Prescritor

Tratamento conservador: [cms-watermark]

• É fundamental estimular a reabilitação, com educação do paciente, proteção articular, conservação de energia e cinesioterapia (fortalecimento muscular, ganho de arco de movimento); [cms-watermark]
• A infiltração periarticular pode ser utilizada como ferramenta tanto [cms-watermark] diagnóstica quanto terapêutica. É importante também nos casos muito sintomáticos que necessitam iniciar a reabilitação;
  
• Dados limitados sugerem que o agulhamento a seco é capaz de melhorar a dor e a incapacidade em curto e médio prazos.

Cuidados com o uso de AINEs: [cms-watermark]

• A pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares; [cms-watermark]
• Evitar o uso contínuo de AINEs; [cms-watermark]
  
• AINEs não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  
• A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
  

Cuidados com a infiltração periarticular:
• C uidado para não aplicar no interior dos tendões (se experimentar resistência, recuar um pouco a agulha e tentar novamente); [cms-watermark]
• Não se deve utilizar Triancinolona Hexacetonida para infiltrações periarticulares. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme indicação clínica.

Esquema A: Analgésicos comuns. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Dipirona ( 500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol 750 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até 6/6 horas.

Esquema B: Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Casos refratários aos analgésicos comuns ou muito sintomáticos. Escolha uma das opções:
• Diclofenaco 25-50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
• Cetoprofeno 25-50 mg VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• I ndometacina 50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 horas ou de 24/24 horas por 5-7 dias;
  
• Diclofenaco dietilamônio gel : Aplicar fina camada sobre a articulação acometida até 3-4 vezes ao dia por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida gel : A plicar fina camada sobre a articulação acometida até 2 vezes ao dia por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Cetoprofeno gel : A plicar fina camada sobre a articulação acometida até 2 a 3 vezes ao dia por 5-7 dias.
  

Esquema C: I nfiltração periarticular, preferencialmente guiada por ultrassonografia : Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Dipropionato de betametasona + Fosfato dissódico de betametasona (5 mg/mL + 2 mg/mL) 1 mL; [cms-watermark]
• Acetato de metilprednisolona (40 mg/mL) 1 mL + Cloridrato de lidocaína sem vasoconstritor 1 mL.

Tratamento Não Farmacológico – Agudo

1. Aplicar gelo local por 15-20 minutos conforme sintomas.
2. Evitar atividades desencadeantes, incluindo todas aquelas acima da altura do ombro.

Tratamento Não Farmacológico – Crônico

1. Aplicar gelo local por 15-20 minutos conforme sintomas.
2. Proteção articular.
3. Conservação de energia.
4. Fisioterapia e reabilitação:
   • Exercícios de amplitude de movimento em todos os planos; [cms-watermark]
   • Mobilização articular glenoumeral; [cms-watermark]
     
   • Exercícios de fortalecimento com foco em manguito rotador, estabilizadores escapulares e musculatura do core; [cms-watermark]
     
   • Exercícios excêntricos com aplicação de carga durante alongamento muscular; [cms-watermark]
     
   • Treinamento biomecânico para melhorar o movimento que ocasionou a lesão; [cms-watermark]
     
   • Exercícios para melhorar a força e a estabilidade dos músculos centrais e integrar a reabilitação do ombro em atividades funcionais específicas do paciente. [cms-watermark]