Orientações ao Prescritor

• Estimular a prática de exercícios físicos e técnicas de relaxamento (respiração, meditação, ioga);
• Para pacientes com transtornos depressivos e de ansiedade, pode ser necessário apoio psicoterápico (priorizar a terapia cognitivo-comportamental);
• Assegurar ao paciente a benignidade dos achados e estabelecer boa relação médico-paciente;
• Fomentar o acompanhamento conjunto com a nutrição é fundamental para o controle de sintomas. Pode ser utilizada a dieta low FODMAP e, em alguns casos, os pacientes podem se beneficiar da redução de lactose, frutanos e glúten;
  
• Evitar fibras insolúveis. Fibras solúveis podem ser suplementadas em ambas as formas (diarreia e constipação);
• Definir qual medicamento utilizar de maneira individualizada a partir do contexto clínico do paciente;
• Probióticos podem contribuir para o alívio dos sintomas, especialmente a cepa Bifidobacterium infantis 35624 e o Lactobacillus rhamnosus GG:
  • As recomendações, no entanto, [cms-watermark] são controversas;
  • Sugere-se tentativa de tratamento por 12 semanas seguido de reavaliação do paciente. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Polietilenoglicol 4000 sem eletrólitos . Diluir 10-20 g em água ou suco e tomar de 12/12 horas, se constipação refratária.

2. Prucaloprida (2 mg/comprimido ou 1 mg/comprimido) 2 mg VO de 24/24 horas.

3. Antiespasmódicos intestinais: Em caso de dor abdominal. Escolha uma das opções:
• Brometo de otilônio (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 8/8 até [cms-watermark] [cms-watermark] 12/12 horas;
• Cloridrato de mebeverina (200 mg/comprimido) 200 mg VO de 12/12 horas;
  
• Maleato de trimebutina (200 mg/comprimido) 200 mg VO de 8/8 [cms-watermark] até [cms-watermark] 12/12 horas;
  
• Brometo de pinavério (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 12/12 horas.

Orientações ao Prescritor

• Estimular a prática de exercícios físicos e técnicas de relaxamento (respiração, meditação, ioga);
• Em pacientes com transtornos depressivos e de ansiedade, pode ser necessário apoio psicoterápico (priorizar terapia cognitivo- comportamental);
  
• Assegurar ao paciente a benignidade dos achados e estabelecer boa relação médico-paciente;
  
• Fomentar o acompanhamento conjunto com a nutrição é fundamental para o controle de sintomas. Pode ser utilizada a dieta low FODMAP e, em alguns casos, os pacientes podem se beneficiar da redução de lactose, frutanos e glúten;
  
• Deve-se orientar o paciente a evitar ingestão de cafeína, alimentos apimentados e álcool;
  
• Probióticos podem contribuir para o alívio dos sintomas, especialmente a cepa Bifidobacterium infantis 35624 e o Lactobacillus rhamnosus GG:
  
  • As recomendações, no entanto, [cms-watermark] são controversas;
  • Sugere-se tentativa de tratamento por 12 semanas seguido de reavaliação do paciente. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Loperamida (2 mg/comprimido) 2 mg VO antes das refeições e titulado conforme resposta do paciente (dose máxima: 16 mg/dia).

2. Colestiramina (4 g/sachê) diluir 4 g em água e administrar VO de 12/12 horas, se suspeita de má absorção de sais biliares.

3. Rifaximina ( 5 50 mg/comprimido) 550 mg de 8/8 horas por 2 semanas, se queixa de meteorismo e flatulência. Considerar em casos de associação a supercrescimento bacteriano do intestino delgado. [cms-watermark]

4. Antidepressivos: Escolha uma das opções a seguir:
• Amitriptilina (10 mg/comprimido) 10 mg VO à noite. Titular a dose conforme a resposta;
• Nortriptilina (10 mg/comprimido) 10 mg VO à noite. Titular a dose conforme a resposta;
  
• Imipramina (10 mg/comprimido) 10 mg VO à noite. Titular a dose conforme a resposta.
  

5. Antiespasmódicos intestinais: Em caso de dor abdominal. Escolha uma das opções a seguir:
• Brometo de otilônio (40 mg/comprimido) 40 mg VO de 12/12 horas até de 8/8 horas;
• Cloridrato de mebeverina (200 mg/comprimido) 200 mg VO de 12/12 horas;
  
• Maleato de trimebutina (200 mg/comprimido) 200 mg VO de 8/8 até 12/12 horas;
  
• Brometo de pinavério (100 mg/comprimido) 100 mg VO de 12/12 horas.