Orientações ao Prescritor

Orientações gerais:
• Os sintomas são predominantemente motores. Apesar disso, a dor pode estar presente e necessita de tratamento adequado;
• Geralmente, inicia-se o tratamento com analgésicos comuns em associação com reabilitação. Para casos mais sintomáticos ou refratários aos analgésicos comuns, os AINEs podem ser prescritos;
• Caso seja necessário, podem ser prescritas medicações adjuvantes para o tratamento da dor neuropática, como Amitriptilina, Pregabalina e Gabapentina;
• A infiltração de tecidos perineurais pode ser considerada, mas não existem evidências de alta qualidade metodológica;
• Para casos com perda motora progressiva ou presença de lesões expansivas que geram compressão (ex.: tumor), a cirurgia deve ser considerada precocemente.

Cuidados ao prescrever AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
• Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um ou mais esquemas a seguir conforme indicação clínica:

Esquema A: Analgésicos comuns . Escolha uma das opções:
• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Dipirona ( 500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 750 mg VO até de 6/6 horas;
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-50 gotas VO até de 6/6 horas.
  
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Esquema B: Anti-inflamatórios não esteroidais. Indicados para casos muito sintomáticos ou refratários aos analgésicos comuns. Escolha uma das opções:
• Diclofenaco 25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
  
• Cetoprofeno 25-50 mg VO de 8/8 ou de 6/6 horas, por 5-7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias;
• Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
• Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas, por 5-7 dias;
• Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
• Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 ou de 24/24 horas, por 5-7 dias.
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Esquema C: Antidepressivos ou anticonvulsivantes . Indicados para casos refratários às medidas anteriores ou presença de dor neuropática (tratamento adjuvante da dor). Escolha uma das opções:
• Amitriptilina (10 mg ou 25 mg/comprimido) 10-50 mg VO, à noite. Iniciar com doses mais baixas (10-25 mg) e aumentar conforme resposta;
• Duloxetina (30 mg ou 60 mg/cápsula) 30-60 mg VO, pela manhã. Iniciar com 30 mg/dia e aumentar conforme resposta até 60 mg/dia. Em pacientes ainda refratários, pode-se utilizar 60 mg VO de 12/12 horas (geralmente evitado pelos eventos adversos);
• Venlafaxina (37,5 mg ou 75 mg/comprimido) 37,5 mg VO, pela manhã. Aumentar até 75 mg/dia, conforme resposta;
• Desvenlafaxina (50 mg ou 100 mg/comprimido) 50 mg VO, pela manhã. Aumentar até 200 mg/dia, conforme resposta;
• Gabapentina (300 mg ou 400 mg/cápsula). Iniciar com 300 mg VO de 8/8 horas e titular dose conforme resposta clínica (máximo de 2.400 mg/dia). Ajustar dose conforme função renal;
• Pregabalina (75 mg ou 150 mg/comprimido). Iniciar com 75 mg VO de 12/12 horas e aumentar conforme resposta clínica (máximo de 600 mg/dia). Ajustar dose conforme função renal.
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Tratamento Não Farmacológico

1. Repouso/imobilização.

2. Modificações de atividade para evitar movimentos provocativos de dor.

3. Evitar apoio da porção lateral do cotovelo sobre superfícies rígidas.

4. Fisioterapia motora.