Conteúdo copiado com sucesso!

Síndrome do Piriforme

Voltar

Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento conservador é a abordagem de escolha e deve envolver cuidados multidisciplinares;
  • Anti-inflamatórios, relaxantes musculares e medicações para dor neuropática, como Gabapentina e Pregabalina , podem ser utilizados;
  • Métodos de liberação miofascial, infiltrações anestésicas em pontos de gatilho e acupuntura são úteis para muitos pacientes;
  • Fisioterapia pode ser utilizada como recurso analgésico e também para alongamentos específicos. Infiltrações no trajeto do piriforme podem ser diagnósticas ou terapêuticas e, embora possam ser executadas às cegas, são frequentemente guiadas por imagem. Para isso, podem-se utilizar ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética;
  • As infiltrações podem incluir medicamentos anestésicos, corticosteroides ou Toxina botulínica ;
  • O tratamento cirúrgico pode ser utilizado em pacientes com resposta insatisfatória ao tratamento conservador.
    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINEs.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
  • [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no Sistema Único de Saúde [SUS]) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Relaxantes musculares: Escolha uma das seguintes o pções:
    • Cloridrato de ciclobenzaprina (5-10 mg/comprimido) 10-40 mg/dia VO, em 2-4 doses;
    • Tiocolchicosídeo (4 mg/comprimido) 4 mg VO de 6/6 horas;
    • Tizanidina (2 mg/comprimido) 2-4 mg VO de 8/8 horas;
    • Baclofeno (10 mg/comprimido) 5 mg VO de 8/8 horas. Aumentar em 15 mg/dia a cada 3 dias, conforme necessário;
    • Fenilbutazona (75 mg/comprimido) 150 mg VO a cada 6 ou 8 horas, por 2 dias. Após esse período, 75 mg 2-3 vezes/dia.
    5. Medicações para dor neuropática: Escolha uma das seguintes opções:
  • Pregabalina (75-150 mg/comprimido) dose inicial 75 mg VO de 12/12 horas; pode ser aumentada até 600 mg/dia, se necessário e tolerado; [cms-watermark]
  • Gabapentina (600 mg/comprimido) dose VO 900/3.600 mg, divididas em 3 tomadas. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Aplicar calor no local 4 vezes/dia, 20 minutos por vez;
  • Fisioterapia analgésica, seguida de exercícios de alongamento, conforme melhora da dor;
  • Acupuntura pode beneficiar alguns pacientes.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) podem ser consideradas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas; suspender na véspera da cirurgia. [cms-watermark]
    5. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoterapia: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cefazolina 1 g EV 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
    5. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINEs.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.