Orientações ao Prescritor

• Pacientes devem ser orientados a evitar os fatores predisponentes, como exercícios competitivos e aquáticos na SLQT1, sons altos e sustos na SLQT2, além de drogas que possam prolongar o intervalo QT;
• Distúrbios metabólicos devem ser corrigidos e drogas que prolonguem o QT, suspensas (antieméticos, Azitromicina, Amiodarona, neurolépticos etc.);
• Antes de iniciar terapia para pacientes com SQTL, o risco arritmogênico deve ser calculado com base no genótipo e na duração do QTc;
• O Nadolol foi descontinuado no Brasil em 2009;
• A Mexiletina, um bloqueador do canal de sódio da classe IB, é a escolha para SQTL3 com QT prolongado (classe I), no entanto, a medicação não está disponível no Brasil. A Ranolazina pode ser usada para esses casos. Nesse tipo, a Propafenona pode exacerbar o padrão Brugada e ser pró-arritmia;
  
• Avaliar necessidade de implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) e/ou denervação simpática esquerda. Para mais informações, acesse Síndrome do QT longo.
  

Tratamento Farmacológico

1. Betabloqueio do sistema nervoso simpático:
• Propranolol 10-40 mg VO de 8/8 horas, indefinidamente. Ajustar a dose conforme resposta do paciente e surgimento de bradicardia (dose máxima: 320 mg/dia).

2. Bloqueador de canal de sódio: SQTL3

• Ranolazina 500-1.000 mg VO de 12/12 horas. Ajustar a dose conforme resposta do paciente.

Orientações ao Prescritor

• Caso não haja resposta ao magnésio, proceder implante de marca-passo transvenoso e manter a frequência cardíaca em 100 bpm.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero. [cms-watermark]
2. SF 0,9% 20-30 mL/kg EV em bólus.
   
3. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Sulfato de magnésio 50% (0,5 g/mL) 4 mL EV em bólus, em 2 a 3 minutos nos pacientes mais graves e 15 minutos em pacientes mais estáveis.

Observação! Isoproterenol está indicado para SQTL adquirido, porém não está disponível no Brasil.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV de até 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de até 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO de até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de até 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Medidas iniciais visam ao suporte avançado à vida do paciente;
  
• Garantir via aérea e acesso venoso;
• Solicitar laboratório para pesquisar distúrbios metabólicos ou eletrolíticos.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero. [cms-watermark]
2. SF 0,9% 20-30 mL/kg EV em bólus.
   
3. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]
   

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV de até 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de até 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO de até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de até 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO de até 6/6 horas.
  

2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Monitoração no leito. [cms-watermark]
2. Acesso venoso periférico.
   
3. ECG de 12 derivações.
   
4. Se hipoxemia, oxigenioterapia com cateter ou máscara. [cms-watermark]
   

Procedimentos

1. D esfibrilação: Aplicar as pás sobre o peito com pressão. Escolher modo desfibrilador, usar carga máxima (200 J em aparelhos bifásicos e 360 J em aparelhos monofásicos) e aplicar o choque.